24/03/2024
Case report of feline oral cancer 貓口腔腫瘤病例報告
1.Definition 口腔腫瘤定義與病因
腫瘤是一種異常的組織塊，不具有發炎性，不具有生理功能，並且在沒有明顯原因的情況下由先前存在的組織的細胞產生。腫瘤也可稱為贅生物或贅生性腫塊。口腔腫瘤是犬類第四常見腫瘤，佔所有犬類腫瘤的 6%，佔貓腫瘤的 12%。口腔腫瘤可起源於口腔的多個部位，包括舌頭、黏膜、牙齦、嘴唇、上顎骨和下顎骨，並且可能擴散到鄰近的軟骨組織和骨骼。轉移可發生在肺部和區域淋巴結內. 貓口腔腫瘤的致病原因包括長期食用過期貓罐頭食品或腐敗鮪魚罐頭、過量或是不當使用跳蚤項圈與驅蟲滴劑.長期接觸環境中的菸草煙霧。犬貓本身先天性免疫系統缺陷如FIV.FELV.FIP等潛伏病毒感染併發局部或是全身性淋巴腫瘤。
2.Clinic sign口腔腫瘤臨床症狀
貓狗口腔腫瘤的症狀包括口臭、牙齒脫落、厭食、吞嚥困難、臉部腫脹、出血、打噴嚏、唾液過多、口腔疼痛、用爪子抓臉、淋巴結腫大、體重減輕以及上顎骨腫脹或增厚或下顎骨。口腔檢查時可能會看到口腔腫塊，但寵物主人往往忽略口腔腫瘤，直到臨床症狀出現為止。在嘗試辨識口腔腫塊時，應考慮狗和貓口腔的正常口腔解剖結構。解剖結構——例如舌頭的正常乳凸、牙周乳凸（位於上頜牙周的周邊）、唾液腺、舌下腺以及位於貓的位於第一下頜磨牙舌兩側的牙周唾液腺軟組織曩腫——不要與口腔腫瘤混淆。
3.Diagnosis口腔腫瘤診斷
診斷測試可能包括全血球計數、化學檢查、尿液分析、淋巴結細胞學、三D胸腔X 光片、牙科X 光片、CT 掃描和MRI。需要進行切除或切開活檢來確認組織病理學診斷。
狗最常見的惡性口腔腫瘤是惡性黑色素瘤、鱗狀細胞癌、骨肉瘤和纖維肉瘤。貓咪最常見的惡性口腔腫瘤是鱗狀細胞癌和纖維肉瘤。
據報導，口腔惡性黑色素瘤（OMM）是狗中最常見的惡性腫瘤，但在貓中很少見。可能呈灰色或棕黑色、潰瘍或壞死、堅硬或易碎。儘管病灶通常有色素沉著，但 40% 可能無色素，因此呈現粉紅色或紅色。惡性黑色素瘤最常發生在黏膜和牙齦上，但也可能發生在口腔的任何地方。
OMM 較常見於年齡較大、有色素的雄性狗。OMM常見感染品種包括迷你貴賓犬、可卡犬和鬆獅犬. 對顎骨具有高度侵襲性，並且極有可能轉移至肺部和區域淋巴結。
貓中最常見的惡性口腔腫瘤和狗中第一或第二常見的惡性口腔腫瘤是鱗狀細胞癌（SCC）。它通常影響老年貓和狗，沒有性別偏好
SCC 通常位於上顎骨的前臼齒或臼齒周邊；下顎前臼齒周邊；或下顎吻側、上顎或舌根處的舌下區域。SCC 具有粉紅色至紅色潰爛、菜花狀外觀，容易出血或可能表現為潰瘍但無明顯腫塊.它是一種快速生長的局部侵襲性腫瘤。
4.Treatment口腔腫瘤治療
A.治療選擇包括積極的廣泛手術切除以防止復發，輔助治療包括放射治療和免疫治療黑色素瘤疫苗.目前台灣尚未正式進口.但是有法國維克virbac 干擾素（Interferons, 簡稱IFN or GZS）是1957年由英國Alick Isaacs和Jean Lindenmann兩位研究人員所發現，當細胞受到病毒感染時，會立即製造出干擾素以抵抗病毒，並同時警告鄰近正常的細胞，提高警覺，以防病毒入侵。綜合過去近40年的研發,我們知道，干擾素除了抗病毒外，還有抑制癌細胞生長、促進細胞分化和增強免疫力的功能，但是干擾素在人體的含量極低，又無適當的製造方式，因而限制了臨床應用的價值。直到最近，生物技術的突飛猛進，干擾素才得以量產而廣泛地應用於醫療上。干擾素目前主要可分三大類﹕IFN-α, IFN-β，IFN-γ，其中IFN-α在體內半衰期長達4-16小時，也是所有干擾素中，最常使用的。其投藥方式為肌肉或皮下注射.在動物有9成以上使用口服干擾素控制抗病毒外，還有抑制癌細胞生長、促進細胞分化和增強免疫力。
B.口腔腫瘤具有局部侵襲性並可能發生轉移。應考慮獸醫牙醫和或腫瘤科醫師進行治療，可能包括手術切除、化療或放射治療。
應進行完整的病史、一般身體檢查和徹底的口腔檢查。進行全面的口腔評估可能需要全身麻醉，包括觸診腫塊、描述大小、位置、是否存在壞死、潰瘍、色素沉著、硬度等。
C.獸醫牙科和或腫瘤科獸醫師進行術前全面的口腔評估需要全身麻醉.如果口腔腫瘤臨床診斷屬於惡性末期且有肝腎功能衰竭的疑慮.基於麻醉生命危險的考量.建議長期居家安寧照護或是動物醫學中心ICU治療裝置口腔鼻胃管口服抗腫瘤藻康留藥物為主.鉀寶胺基酸固腎補腎補血維他命與臨床對症藥物補助治療控制與緩解腫瘤持續增大惡化維持生命現象.避免因為麻醉手術造成腫瘤細胞快速轉移至心肺臟器淋巴系統造成不可回復的心肺功能衰竭缺氧抽筋瘁死
D.關於Oral Cancer長期居家安寧照護飲食困難問題.American Hills Pet Nutrition Inc 已經研發出一種專門針對狗貓腫瘤營養臨床照護處方.專為癌症貓狗設計高蛋白高熱量易吸收的配方軟式飼料ONC(Oncology Nutritional Control )。
5.Discuss口腔腫瘤臨床討論與預後
A.在狗臨床鱗狀細胞癌通常分為扁桃腺體和非扁桃腺體與位於舌側的鱗狀細胞癌相比，扁桃腺體和舌腫瘤的轉移率更高，存活時間更短。患有鱗狀細胞癌的貓經常因食慾下降、自行舔毛次數減少、口臭、流鼻涕或體重減輕而就診。貓的治療選擇是廣泛的手術切除或放療或化療.如果沒有乾淨的手術切緣，患有鱗狀細胞癌的貓的長期預後通常很差。通常很難或不可能獲得貓和小型犬的手術切緣，可以考慮對貓進行鈷60局部放射治療。狗在舌腫瘤切除術後往往能更好地適應。乳頭狀鱗狀細胞癌是一種侵襲性較低的變體，在年輕和年老的狗中都有發現，可能表現為牙齦腫塊，表面呈疣狀粉紅色.
B.纖維肉瘤（FSA）是貓中第二常見的惡性口腔腫瘤，是狗中第三常見的惡性口腔腫瘤。通常表現為生長緩慢、堅硬、扁平、瀰漫、廣泛基礎和局部侵入。腫塊通常發生在上顎骨，生長在上顎或口吻外側；然而，它們也可能發生在其他地方，例如下顎骨。在狗中，FSA 在大型品種中更為常見，可能偏好獵犬品種。治療選擇為廣泛手術切除；然而，由於 FSA 的復發率很高，而且手術通常是短暫性的，因此建議進行輔助放射治療
C.骨肉瘤 (OSA) 可能涉及下顎骨或上顎骨；表現為軟或硬、肉質、紅色、易碎；並且容易流血具有局部侵襲性.口腔OSA的轉移率低於闌尾OSA.口腔 OSA 的首選治療方法是根治性或廣泛切除。無論口腔惡性腫瘤的類型如何，早期發現和治療對於獲得更積極的結果都很重要。腫瘤越小，手術風險越小。
6.Case pictures口腔腫瘤臨床病例圖片
a.牙源性纖維瘤 dvm360
b.牙源性骨肉瘤術前 dvm360
c.牙源性骨肉瘤術後 dvm360
d.貓口腔腫瘤併發角膜潰瘍Zanpon animal hospital case1 展鵬獸醫院
e.貓扁桃腺體腫瘤和舌腫瘤Zanpon animal hospital case1 展鵬獸醫院
f.貓扁桃腺體腫瘤和舌腫瘤Zanpon animal hospital case2 展鵬獸醫院
Refences
1.https://www.dvm360.com/view/identifying-malignant-oral-tumors
2.https://microjok.pixnet.net/blog/post/47412566-%E8%B2%93%E5%8F%A3%E8%85%94%E9%B1%97%E7%8B%80%E4%B8%8A%E7%9A%AE%E7%B4%B0%E8%83%9E%E7%99%8C
3.http://www.jsah.com.tw/information/info/176?page=3&
4.https://www.miao911.com/blog-post_76/
5.https://yi-chintsai.blogspot.com/2019/05/scc-in-cats-oral-cancer.html
6.https://www.hills.com.tw/cat-food/pd-feline-onc-on-care-chicken-dry -online
7.https://www.hills.com.tw/dog-food/pd-canine-onc-on-care-chicken-dry
原文參考
1. 史密斯 M.口腔腫瘤。發表於：2017年獸醫牙醫論壇；2017年9月14-17日；田納西州納什維爾。
2. Perrone JR，March PA。常見牙科疾病和治療/口腔腫瘤/惡性口腔腫瘤和治療。請參閱：Perrone JR，編輯。獸醫技術人員和護士的小動物牙科手術，第二版。威利-布萊克威爾；2020：134-139。
3. Niemiec BA，Dhaliwal RS。惡性口腔腫瘤。在：Niemiec BA，編輯。小動物牙齒、口腔顎面疾病：彩色手冊。曼森出版有限公司；2011：225-235。
4. Wingo K. 對 403 隻狗和 73 隻貓的口腔活檢進行組織病理學診斷。J 獸醫登特。2018；35(1):7-17。編號：10.1177/0898756418759760
5. 瑞特 AM、格拉西斯 M、羅曼內利 G、劉易斯 JR。口腔顎顏面腫瘤的治療。請參閱：Reiter AM、Gracis M 編輯。BSAVA 犬貓牙科和口腔外科手冊，第四版。英國小動物獸醫協會；2018：279-285。
