16/11/2025
Sezaryen bölümü (histerotomi):
Gösterge:
• göreceli fetal büyüklük: barajın olgunlaşması, çift kaslı (ör. Belçika mavisi), genetik uyumsuzluk ve uzun süreli gebelik (belli soylar)
• fetal deformitesi (ör. schistosoma refleksus; ankiloz)
• pelvik kanalının göreceli veya mutlak darlığı: barajın olgunlaşması, travmatik pelvik deformitesi, ör. kırık
• dar doğum kanalı ile fetal amfizem
• fetal hastalık sunumu veya duruş
• Azaltılamaz rahim torsiyonu, rahim yırtılması
• anne vajinası ya da v***a atrezisi ya da hipoplazisi
• canlı bir fetüsün güvenli bir şekilde doğumunun en önemli olduğu ve yönetimin doğal doğumla ilişkili riskleri önlediği bazı değerli soy ağacı üreme programları
•fatdam aşırı, özellikle de ilkel düveler, dar pelvik kanalında sonuç ve yüksek vajinal çay riski
Karşıt Gösterge
Aşağıdakiler ineklerin hayatta kalma şansını azaltır:
• çok kötü vücut durumundaki sığırlar (kachtik)
• amfizemmatöz fetüs
• rahim enfeksiyonu
Sezaryen bölümünün avantajları
• fetüs hayattaysa
• genellikle daha hızlı ve daha güvenli
• embriyotominin imkansız olacağı uygulanabilir prosedür (ör. rahim ağzı
Yandan yaklaşma
Kısıtlama, hazırlık ve anestezi
• ayakta duran bir hasta tercih edilebilir
• ksilazin sedasyonu, myo metrial tonunun ve rahim kırılganlığının teşvik edici bir artışı nedeniyle ters görünür, bu da dikiş atmayı zorlaştırır; aynı zamanda ani toparlanma riski daha yüksektir. Ancak, güvenlik hususları bazen sakinleştirici gerektirir
• rahmin rotasyonunu ve kısmi dış görünümü kolaylaştırmak için rahim gevşetici (ör. clenbuterol HCl) yavaş yavaş i.v. enjekte edilebiliyor (ineğin büyüklüğüne bağlı olarak 300-450 μg)
• ameliyat öncesi sistemik ağrı giderme (NSAIDs) uygulayın
• anti biyotikler kullanılacaksa (asisüel), ameliyat öncesi sistemik doz, örneğin amoksikilin veya pen*silin plus streptomycin i.m.
• caudal epidural anestezi (karın gerilmesini ve kesi yoluyla rumen prolapsingini azaltmak için) isteğe bağlıdır; 100kg vücut ağırlığı başına 1 ml lokal anestezi genellikle gerilmeyi azaltmak
Teknik:
• paralumbar fossa'nın tamamını (son kaburgadan kalçaya kadar) klipsleyin, fırçalayın ve dezenfekte edin; steril perde kullanımı isteğe bağlıdır (çoğunlukla ayakta duran hastada pratik
• sol paralumbarfossa kesiğinin orta ya da caudal üçünde 30-35 cm dikey bir kesik yapın, neşter kullanarak
•kas derinliği hastalar arasında önemli ölçüde değişebilir (30mmto >100mm); neşterden kaçın; kesiği ventral ve dorsal olarak uzatmadan önce peritonu (karın boşluğuna belirgin hava akışı) delmek için bir noktada kes; rumen duvarını kesmemeye dikkat edin
• Kan damarlarının hemostazisi izopsiyonel; makas kullanarak kas katmanlarının keskin ve kör diseksiyonu kanamayı azaltır
• bir eli karnına sokun, rumen'i öne doğru iterek ventral ve codal olarak hissetmek
• cenin pozisyonu ve rahim duvarının durumu hakkında hızlı bir değerlendirme yapın
• gravid boynuzun karın kesiğine doğru daha büyük bir eğrilik getirerek rahim içindeki fetüsü nazik ama sağlam bir şekilde kaldırarak; hamilelik sol boynuzda ise daha kolaydır
• rahim duvarını fetüsün çıkıntı kısmına tutun (ör. uzuv, ön sunumda hock) ve yerçekiminin daha büyük eğriliğini dışa vurun
boynuz; cenin dorsumu kesiğe doğru ise rahim karın içinde dönmeli
• bir cenin bacağını rahim duvarından rehinin hemen altından kavra ve kanat kesiğinde sıkıca tutun; eğer fetüs arka sunumda ise karpusun altındaki ön uzvu kavra
•rahimduvarında.1) uzva bitişik ve boynuzun ucuna doğru makasla veya parmak embriyotomi (fetotomi) bıçağı ile (ya da ön uzvdaki karpustan başlar, arka sunumda ise)
• anne karuncaların kesilmesinden kaçın; buzağıya zarar verme riskini azaltmak için neşterden kaçın
• rahim duvarını yırtma riski olmadan uzuv dışa çıkana kadar kesiği dikkatlice uzat
•Foetalmembran ayaktan elle kesilir; cenin sıvıları dıştan boşalmaya başlayacak
• gerekirse, asistanına dış bacaklarda çok nazik bir çekme yapmasını söyleyin, rahim duvarını kanat kesiğinde tutmak için
•ikincilimbthroughterine kesiği ve fetalmembranları yerleştirin, bu da aynı şekilde dıştanlaştırılmış; steril buzalama iplerinin takılması isteğe bağlıdır
• cenin çekişini nazikçe ve uygun yöne, genellikle başlangıçta yukarı, ventral ve nedensel olarak uygulandığından emin olun; rahim duvarında spontane yırtılmaları önlemek için gerekirse makasla rahim kesiğini uzatarak
• özellikle şistosoma refleksus, kas kasılması ve amfizematöz baldırlarda rahim yırtıklarından kaçınmak için dikkatli ve yavaş cenin manipülasyonu uygulayın
• brüt fetal büyüklük veya ankiloz durumunda cilt kesiği neden olabilir 40cm'ye kadar genişleme gerektiriyor
• çıkarma sırasında göbek bağının doğal olarak kopmasına izin verin
• doğumdan sonra rahim kesiğini yan yarada tutun; plasentanın gevşek çıkan parçalarını elle alın, kalan kısımları bırakın der
• plasentayı anaçlardan ayırmaya çalışmayın makasla budama gerekli olabilir
• ezilmeyen rahim kıskaçları (vulsellum forseps) rahmi pozisyonda tutmak için kullanılabilir
• rahim içi ilaç gereksiz
• fetüs canlanırken ve göbek bağı kontrol edilirken hızlı bir şekilde rahim onarımı yapın
• Rahmi sürekli bir Cushing dikişiyle kapat, ardından bir süreklilik ous Lembert ya da modifiye edilmiş bir Cushing (gömülü düğümlerle Utrecht uterine dikişi)
• dikişler serosa ve muscularis içermeli, ancak perforat mukoza (kirlenme riski) değil; dikiş düğümleri gömülmeli
• rahim duvarının dikişi: yaranın kaudal ventral komissüründen başlayın, eğer tek kat kapama kasıtlı veya iki kat sokulursa kafatası ile başlayın Dikiş materyalleri: ya 5 ya da 6 metrik PGA, poliglaktinor 7 metrik kromik katgut
• kapandıktan sonra kesiği temizle ve sızıntı var mı kontrol et; hızlı rahim doğum kontrol .
