Ohm-IMAGING

10/04/2025

ว่ากันด้วย abdominal wall rupture ครับ มีคนถามมาเยอะว่าช่องท้องทะลุหรือไม่ ภาพเอกซเรย์ท่า lateral และท่า VD/DV จะบอกว่า peritoneal line ขาดได้เฉพาะจุดนะครับ ถ้าจะเอกซเรย์ดูช่องท้องทะลุมักจะบอกตำแหน่งได้ยากยกเว้นอวัยวะในช่องท้องออกมาให้เห็นชัดเจน เนื่องจากเอกซเรย์เป็นภาพซ้อน ในท่า lateral จะบอกได้ที่ส่วนล่างสุด ท่า vd บอกได้เฉพาะส่วนด้านข้างสุดครับ ส่วนบริเวณนอกจากนั้นมักจะบอกได้ยาก เพราะอยู่บริเวณทีไม่ตั้งฉากหรือขนานกันกับพื้นโต๊ะครับ ถ้ายังสงสัย ใช้การคลำตรวจอย่างละเอียดหรือใช้ linear transducer ultrasound ช่วยครับ ขอบพระคุณภาพจาก รพ.สัตว์แห่งหนึ่งครับ

22/03/2025

จะดูตรง pharynx larynx อย่าเอามือดึงคอดึงหูแล้วรั้งไปจนกิ่ว มันจะไปดัน pharynx larynx จนปลิ้น แล้วดูยากครับ ประเมินอะไรก็ไม่แน่นอน ก้างปลาชิ้นกระดูก FB , mass elongate soft palate , คอยืกแหงนมากไปก็บัง ก้มสุดก็บัง ครับ เอามือจับปากก็ได้จับกระโหลกก็ได้ ครับ ให้ mandible ทับกันพอดี จะเห็นชัดครับ

16/03/2025

sacroiliac ในตำนาน ตรงนี้มีร่องและ cartilage เยอะ ทำให้เอกซเรย์ดูแล้วมี radiolucent line ซ้อนกัน หลุดไม่หลุดบอกยาก ยกเว่นขอบ ilium กับ sacrum สองข้างไม่ทsymmetrical กัน เชื่อ palpation จาก physical exam มากกว่าจะเชื่อจากเอกซเรย์ครับ ขอบคุณภาพประกอบจาก textbook และ รพ สัตว์ต้นทางครับ

12/03/2025

ถ่ายแมวอย่าให้คอตั้งแบบนี้เลยครับ อกมันจะแคบ วัดค่าต่างๆ จะเพี้ยนไปหมด หลังก็งอ

26/02/2025

เวลาถ่ายเอกซเรย์ วางมารเกอร์ไว้บนโต๊ะหรือบนฟิล์มขณะถ่ายกันเถอะครับ วางในโปรแกรมมันผิดข้างกันมาเยอะแล้ว คนถ่ายกับคนวางในโปรแกรมคนละคนกัน คนถ่ายก็ไม่ใช่หมออีก โอกาสผิดพลาดสูงมาก แล้วก็อย่าลืมวาง DV กับ VD ไว้ขณะถ่ายด้วยครับ คนอ่านจะได้รู้ว่าท่าไหน ปล. เวลาดูฟิล์มในจอ วางเหมือนกันไม่ว่าท่าไหนก็ตามครับ คือซ้ายหมาขวาเรา อันนี้เป็นมาตรฐานทั่วโลก
--- มีคนมาถามและบอกว่า ผมวางฟิล์มผิด ท่านอนคว่ำ ด้านซ้ายมือเราต้องเป็นด้านซ้ายหมา ท่านอนหงาย ด้านซ้ายมือเราคือด้านขวาหมา ----- ไม่มีครับแบบนี้ standard ทั้งในคนและในสัตว์ไม่มีใครบอกไว้แบบนี้ ลองไปดูใน textbook หรือ เปเปอร์ ---- ท่า lateral ก็เหมือนกัน หัวหมาอยู่ซ้ายมือเราเสมอ ไม่ว่าจะตะแคงซ้ายตะแคงขวา---- ส่วนขาก็เหมือนกัน เค้าไม่เรียกท่า VD,DV เค้าเรียกท่า AP,PA antero-posterior หรือ CrCd , craniocaudal เป็นต้น แล้วเวาลาวางฟิล์ม ท่า AP วางปลายขาไว้ลงด้านล่างจอภาพ ไม่ใช่ชี้ขึ้นด้านบน ..... สุดท้าย พอผมอธิบายให้ฟัง คนที่บอกว่าผมวางฟิล์มผิดบอกว่า มันอาจจะเป็นโรค situs inversus ก็ได้---- ok ยอมแล้ววววว ขออภัยที่บ่นยืดยาว ครับ ลองไปดูใน text
book หรือ paper ก็ได้ ไม่มีรูปไหนวางแบบที่ผมบอกว่าวางผิดเลย .......ถามว่าแล้วทำไมต้องวางให้เหมือนกันด้วย ทั้งๆที่ถ่ายคนละท่า .....มันจะทำให้ดูความผิดปกติได้คุ้นเคยกว่าวางคนละด้านครับและเปรียบเทียบกันได้อย่างดี

16/02/2025

humerus หักรึเปล่า SalterHarris type ไหนนี่ ท่า lateral ก็ดูยาก นอนคว่ำยืดขาไปข้างหน้าเบี่ยงหัวจะถ่ายท่า Antero-posterior (AP) หรือ Craniocaudal (Cr-Cd) ก็ oblique อีก ดูยากเข้าไปอีก ตกลงหักแบบไหนนี่ หมอผ่ากระดูกก็ถามอยู่นั่น type ไหน.... ลองนอนหงายครับ ดึงขาสองข้างมาแนบตัว (ดึงสองขานะคนับ ขาเดียวเดี่ยวเอียง) แล้วจับปากที่ mandible ดึงยืดให้ mandible ขนานกับพื้นโต๊ะ รับรอง เห็น humerus แน่นอน แถม elbow ก็สวยด้วย ดู elbow dysplasia นี่แหล่มเลย แถม thorax ก็ตรง ไม่เอียง spine ก็ตรง ถ้าเขยิบไปถ่ายที่ cervical นี่ wing atlas ตรงเผง spinous process อยู่ตรงกลางเลยครับ เค้าเรียกท่า humanoid position คือมเหมือนท่านอนหงายที่คนเรานอนเอาแขนแนบตัวหน่ะครับ ขอบพระคุณ รพ สัตว์เจ้าของภาพด้วยคร้าบบบบบบ

10/02/2025

มาแล้วคร้าบบบ ขอเรียนเชิญพี่ๆน้องๆ ลูกศิษย์ลูกหาอีกครั้งคร้าบบบ คอร์ส CT abdomen แบบ practical ครับ มาฝึกดู CT ให้ชำนาญขึ้นด้วยการปฏิบัติจริงกับทีมงานวิทยากรที่ทำ CT ในสนามจริงมาดูแลอย่างใกล้ชิด มิตรรักแฟนเพลงมาเจอกันครับ ต่อไปจะได้ส่ง CT แล้วพอได้ CD หรือไฟล์กลับมาก็มาดูเองระหว่างรอผลหรือดูผลเองเลยครับ ทำหลอดเลือด ภาพสามมิติ ได้อย่างเข้าใจเพื่อนำไปต่อยอดการวินิจฉัยและรักษาครับ ค่าลงทะเบียนถูกที่สุดในโลก ถ้าไป ตปท. ก็เติม 0 ไปอีกตัวได้เลย เรียนเชิญคร้าบบ พี่ๆน้องๆ ที่มาเรียน One-day CT ที่เกษตรวันที่ 14 กพ.นี้แล้วไปคอรสนี้ต่อเลยคร้าบบบ เพื่อพัฒนาวงการสัตวแพทย์ไทยอย่างไม่หยุดยั้ง เดี๋ยวนี้มีที่ทำ CT scan หลายที่แล้วด้วยคร้าบบบ

📣CT scan ยากจัง รู้หลักการ แต่ตีความหมายภาพ เพื่อวินิจฉัยไม่ค่อยได้ … ถ้าคุณหมอท่านไหนเคยคิดแบบนี้ CE-VPAT: CT scan workshop ครั้งนี้จะช่วยท่านได้ เรียนรู้หลักการประเมินภาพ CT scan เบื้องต้น ผ่านการบรรยายในรูปแบบวิดีโอล่วงหน้า จะดูเมื่อไหร่ก็ได้ ที่ไหนก็ได้ ดูซ้ำกี่ครั้งก็ได้ ภายใน 1 เดือน แล้วมาฝึกปฏิบัติและเรียนรู้จากกรณีศึกษาจริง จากวิทยากรผู้เชี่ยวชาญและมีประสบการณ์มากมาย ลงทะเบียนวันนี้เพื่อไม่พลาดโอกาสการเรียนรู้และพัฒนา!!!

📚 CE-VPAT: CT SCAN WORKSHOP
⏰ วันพฤหัสบดีที่ 20 มีนาคม 2568
📍ห้อง Siam Hall ชั้น 6 โรงแรมอีสติน แกรนด์ พญาไท
📌ค่าลงทะเบียน 6,000 บาท (รวมภาษีมูลค่าเพิ่ม)
💻 ลงทะเบียนทาง https://forms.gle/QMUhNDzxSSnkcags8
📲 สอบถามรายละเอียด Line:
จัดโดย โครงการการศึกษาต่อเนื่อง (CE-VPAT) สมาคมสัตวแพทย์ผู้ประกอบการบำบัดโรคสัตว์แห่งประเทศไทย (VPAT)@

18/01/2025

สงสัย UB urethra rupture เวลาฉีดสีอย่าใส่ท่อเข้าไปลึกนะครับ วัดท่อก่อน ถ้าให้ดีเอาให้อยู่ปลายจู๋ครับ จะได้ เช็ค urethra rupture ได้และดูว่าทั้ง UB และ urethra rupture บริเวณไหน จากภาพ rupture แน่ๆ แต่ไม่รู้ตรงไหน เพราะท่อที่สวนอาจจะออกมาจากที่ urethra rupture ทั้ง partial และ complete หรือ UB rupture ซึ่งอาจจะขาดที่ neck หรือ cranial part ก็ได้ ถ้าใส่ท่อลึกเกินไป สีจะไปอยู่ในท้องหมด ซึ่งรั่วแน่ครับ แต่ไม่รู้ตรงไหน ดังนั้น วัดปลายท่อกับ plain film ก่อนแล้วค่อยสวนครับ จะได้ความแม่นยำในบริเวณที่ขาดครับ ปล. ถ้า urethra rupture แบบ partial สีจะเข้า UB ได้และเละออกมาในบริเวณที่รั่ว ถ้า complete rupture สีจะไม่เข้า UB ครับ ปล. ขอบพระคุณ รพ.ส. เจ้าของภาพด้วยครับ

06/01/2025

จะดู cervical trachea, cervical spine , esophagus , larynx , hyoid ไม่ต้องยืดคอเยอะครับ หัวก็ไม่ต้องยืดตามคอ ไม่ใช่ยืดเยอะๆ แล้วจะเห็น แต่กลับกัน ยิ่งยืดยิ่งไม่เห็นด้วยซ้ำ เพราะมันจะไปซ้อนกันกับ สันหลังกับกล้ามเนื้อ เวลายืดมากๆ ดูเหมือน tracheal collapse อีก, hyoid bone ก็ไปทับกับ mandible กับ bulla อีก, cervical spine ก็ยกเกือบตั้งฉากอีก ยิ่งประเมินยากเข้าไปใหญ่ เอาพอดีๆ มุมยกอย่าให้เกิน 35-40 องศาแบบรูปด่านขวาครับ สองตัวนี้หมาตัวเดียวกันแค่ยืดคอไม่เหมือนกัน อาจจะ miss- diagnosis ได้นะครับ ขอบพระคุณเจ้าของภาพครับ

03/01/2025

hyoid bones ในตำนานอีกสักครั้งครับ เผื่อสงสัยกระดูกติดคอ พยายามถ่ายให้ mandible ทับกันพอดีนะครับ หัวใจไม่เอียงจะดูง่าย
ขอบคุณภาพประกอบจากอินเตอร์เนตครับ

02/01/2025

เวลา thoracic spine งอ เวลาวัด VHS อย่าใช้วิธีทาบ short axis กับ long axis โดยเริ่มที่ T4 แล้วนับจำนวน spine นะครับ เพราะหลังไม่ตรง ค่าที่ได้จะไม่ถูกต้อง วิธีนี้ต้อง thoracic spine ตรงเท่านั้น อย่างในภาพ thoracic spine งอ ต้องใช้วิธีหารด้วยความยาวของ T4 แทนครับ โดยเอาระยะ short กับ long axis มาบวกกันแล้วหารด้วยความยาว T4 ครับ จึงจะได้ค่าที่ถูกต้อง
ส่วนวิธีแก้หลังให้ตรงคือจับคอให้ยืดไปข้างหน้า อย่าจับให้ตั้งฉากแบบในภาพ เอาสัก 30-40 องศา แล้วก็ขาหน้ารวบไปด้านหน้าอย่างอศอก และขาหลังรวบคู่ไปด้ายหลังแล้วดึงยืด หลังจะตรงครับ
ขอบพระคุณเจ้าของภาพด้วยครับ

15/12/2024

ดู spine อย่าแยกขาครับ จับรวบไปข้างหลังด้วยกัน จะไม่เอียงครับ ถ้าเอียงโอกาสดู lesion ที่ spine พลาดได้ครับ

15/12/2024

ถ่าย abdomen เอาให้ติดกระเพาะด้วยครับ hip ไม่เอา ไม่ใช้ ด้านหน้าพยายามสุดฟิล์มที่ xiphoid cartilage ด้านท้ายสุดที่ sacrum , hip ไม่เอา เปลืองที่มาเกือบครึ่ง อยากดูกระเพาะกับ cranial abdomen ไม่เห็นเลย

31/10/2024

10/06/2024

ไส้หนา อย่าดูจากเอกซเรย์ครับ เพราะขึ้นกับ gas และ contents ข้างในโดยเฉพาะน้ำ ถ้ามี gas เยอะจะดูบาง ถ้ามี gas น้อยจะดูหนา ถ้ามี fluid เยอะกว่า gas จะดูหนา ถ้ามี fluid น้อยกว่า gas จะดูบาง สาเหตุจาก soft tissue กับ fluid สีเหมือนกันในเอกซเรย์ จะเอาชัวร์ๆ วัดกับอัลตร้าซาวด์ดีกว่าครับ
Cr. ภาพประกอบจาก textbook ของ อจ.Thrall

04/05/2024

ดู abdomen กับ spine โดยเฉพาะ lumbar , lumbosacral และ caudal abdomen อย่าแยกขาหลังครับ ไมงั้นจะเอียง ทำให้ส่วนท้ายเป็น oblique อวัยวะจะเกิด distortion ผิดรูป กลมๆ อาจจะกลายเป็นบิดเบี้ยว หรือสิ่งที่จะดูสั้นกว่าปกติเช่น prostate gland พยายามรวบขาไปข้างหลังคู่กันแล้วดึงไปข้างหลังเยอะๆ มันจะตรงอัตโนมัติครับ ปล. ขอบพระคุณเจ้าของภาพครับ

10/04/2024

เวลาถ่ายดู maxilla , mandible หรือดูฟันเบื้องต้นนั้น ในกรณี maxilla เราจะถ่ายเอียง oblique ให้กรามบนที่เราสนใจเอียงอยู่เหนือลิ้นครับ ส่วนใหญ่จะตะแคงด้านที่สนใจลงติดโต๊ะ แล้วเอียงไม่ให้ maxilla ทีบกัน โดยจับหูหรือหนังคอแล้วดึงงัด ในที่นี้ เราสนใจด้านขวา เราจะเอาหมานอนตะแคงขวาลงชิดพื้น แล้วจับหูหรือหนังคอรั้งงัดขึ้นครับ ส่วนmandible ก็ทำกลับกันครับ โดย mandible อาจจะประเมินได้ทั้งสองข้างเลย แต่จะประเมินด้านชิดพื้นโต๊ะมากกว่าเพราะเกิดการบิดเบี้ยวของภาพน้อยกว่า ส่วนmaxilla ก็ต้องตะแคงกลับด้านมาชิดโต๊ะครับ
ปล. ถ้าเอาละเอียดต้อง dental radiography เครื่องเล็กครับ ถ่ายเป็นซี่ไปเลย

ภาพ อ้างอิงจาก วารสาร today veterinary nurse

05/01/2024

radiographic anatomy ในตำนาน
ที่มา https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/B9780323910156000170