22/03/2020
โรคไตในแมว บางทีก็ซับซ้อน พี่เมฆ ค่าไตไม่สูงเลย แต่โปรตีนหลุดที่ฉี่เยอะมาก ทำให้ Albumin ในเลือดต่ำ และต้องให้เลือดเพื่อดึง Albumin ขึ้น โรคที่เป็นคือหน่วยกรองไตเสื่อม ดึงน้ำกลับได้น้อยมาก จะแห้งน้ำตลอด เป็นโรคเกี่ยวกับภูมิคุ้มกันมากผิดปกติ (Glomerulonephritis) แรกๆแก้ด้วยใช้กดภูมิ จะโปรตีนหลุดน้อยทันที และเก็บน้ำได้ จนเราไม่ทันรู้ตัวลดน้ำเกลือ น้ำท่วม ปอดและช่องอก หลังจากกู้ชีวิตได้ อยู่ได้อีก 1 ปี ในที่สุดก็หยุดการหลุดของโปรตีนไม่ได้แม้จะให้เลือด ให้ Human albumin ก็ดึงขึ้นไม่ได้ ความดันตก ยื้ออยู่ 5 วันกู้ชีวิตทุกเช้าที่ความดันตก วันสุดท้าย ค่าไตขึ้นจาก 2 เป็น 5 ทีเดียว ในที่สุดก็ไม่รู้ตัว เมื่อหายใจค่อยๆห่างลงเราบอกคุณหมอ คุณหมอถามว่ากู้ไหม เราคิดว่าเค้ากลับไม่ได้แล้วเพราะกู้มา 5 วันเลยปล่อยให้หายใจช้าลงจนหยุด คุณหมอชันสูตร และสรุปว่าเป็นอย่างที่สัณนิษฐานจริงๆ ที่เคยคืดว่าโรคไต ง่ายๆ จริงๆมีรายละเอียดที่ไม่รู้อีกเยอะ
http://www.vet.cmu.ac.th/cmvj/document/vol.15/number-3/2017-3-3.pdf
หลังจากหาสาเหตุที่พี่เมฆ(แมวขาว) ผอมลงเรื่อยๆ มีโปรตีนหลุดมาที่ฉี่ Urine Protein to Creatinine Ratio เยอะขึ้นจนถึงระดับ 10 ค่าปกติอยู่ระหว่าง 0.5-1.0 คุณหมอหาสาเหตุที่โปรตีนหลุดยังไม่เจอ รู้แต่ค่าไตปกติ 1.5 ไม่ได้สูงมากสำหรับแมวแก่ขนาดนี้ แต่ Ultra sound ดูเนื้อไตที่สีดูไม่ดีเลย และแบ่งชั้นนอกและชั้นในไม่ได้แล้ว นั่นคือเนือไตเละปนกันหาขอบไม่เจอแล้ว คุณหมอคิดถึงโรคที่เรียกว่า Glomerulonephritis เกิดจากภูมิคุ้มกันในตัวแมวไวมากไป (ทำให้ไตอักเสบแต่ค่าไตยังไม่ขึ้น) อีกอย่างคุณหมอพูดว่า ในแมวแก่และผอมมาก ถึงจะเป็นไตวายเรื้อรัง ค่าครีเอตินีนก็จะไม่สูง (less myscle,less increase creatinine) เพราะจากที่โปรตีนหลุดออกมาที่ฉี่เยอะมาก โปรตีน Albumin ในเลือดต่ำมากเหลือแค 1.8 แม้จะโดป Albumin อัดเม็ดถึงวันละ 2 เม็ด ค่าโปรตีนก็เพิ่มแค่เล็กน้อยกินแทบแย่ขึ้นมาแค่ 0.1 ใน 1 เดือน ไหนๆก็ไหนๆ คุณหมอบอกว่าจะลองให้ Steroid ดู 5 วัน ในโดสต่ำมาก ช่วงนั้นให้น้ำเกลือวันละ 200 cc สำหรับแมวหนัก 2 kg ซึ่งถือว่าเกินโดสไปเยอะ โดสที่ควรจะเป็น 40 cc/kg แต่ตอนนั้นแมวแห้งน้ำมากไตเก็บน้ำในร่างกายไม่อยู่เลย พอเริ่มให้ Steroid แมวดูดีขึ้นมากเริ่มกินเอง และอย่างไม่ทันให้ตั้งตัว วันที่ 5 ของการให้ Steroid พี่เมฆ มีน้ำทั้งในปอดและในช่องอก หอบเป็นอาการหัวใจล้มเหลว เพราะร่างกายเริ่มเก็บน้ำได้จากการให้ Steroid ทำให้น้ำเกลือใช้ไม่หมด Load หัวใจทำให้หัวใจล้มเหลว พี่เมฆหอบมาก
ขนาดอาจารย์บอกว่าไม่น่าจะไหว เพราะมีน้ำทังในช่องอก และ ปอด น้ำในปอดใช้ยาขับน้ำ น้ำในช่องอก
ขับด้วยยายากมาก สุดท้ายตอนเย็นคุณหมอตัดสินใจโทรไปที่ห้องฉุกเฉิน ขอให้ช่วยเจาะน้ำในช่องอก แต่มีเงื่อนไขว่าแมวเป็นโรคไต ให้เจาะสด ห้ามวางยา หรือวางได้แค่สลึมสลือไม่ให้หลับ ถามคุณหมอที่ห้องฉุกเฉินว่าพอทำได้ไหม คุณหมอบอกว่าได้เลยส่งพี่เมฆไปเจาะ จะเห็นได้ว่า พอให้ Steroid ไตพี่เมฆดีขึ้นทันทีโปรตีนจากหลุด ระดับ 10 เหลือ 2 หลังจากเจาะช่องอก แก้อาการหัวใจล้มเหลวอยู่ 7 วันโดยให้ยาขับน้ำ ฉีดยาขับน้ำ ทุก 8 ชม ตั้งนาฬิกาปลุกกันเลยทีเดียว อยู่ใน Oxygen 24 ชม กลางวันอยู่ รพสเพื่อปรับค่าเลือดที่เป็นกรด กลางคืนกลับบ้าน เอายามาฉีดใต้หนัง พอแก้ปัญหาหัวใจล้มเหลวได้พบว่าพี่เมฆหัวใจโตด้วยก่อนหน้านี้คุณหมอไม่ได้ยินเสียง Murmur จากหัวใจเลยนะแปลกมาก ก็นัด Echo หัวใจ และ ตอนนี้หยุดยาขับน้ำแล้วและเริ่ม Steroid อีกครั้งเริ่มที่ 4 วันก่อน และคงจะค่อยๆลด Steroid เพราะกลัวไตจะขึ้น ดูแนวทางการรักษา เหมือนต้องหาจุดพอดีของยาที่ขัดกันแต่ละตัว โรคไตต้องให้น้ำเกลือ แต่ให้เยอะก็ Load หัวใจ ใช้ Steroid ช่วยเรื่องโปรตีนหลุดได้ แต่ถ้าให้นานๆ ก็กลับไปกังวลโรคไตอีก จะยากไปไหนเนี่ย แต่ก็สู้ๆนะพี่เมฆ (นึกว่าจะไม่เจอโรคยากๆแบบตัวเล็กแล้วนะ แต่เหมือนยากขึ้นเรื่อยๆ)
