31/05/2026
🧠⚕️ ACVIM Consensus Statement sobre el manejo del Status Epiléptico y las Crisis en Racimo en perros y gatos.
🚨 Importancia clínica de las emergencias convulsivas
El status epiléptico (SE) y las crisis en racimo (cluster seizures, CS) representan algunas de las emergencias neurológicas más graves en medicina veterinaria. Estas condiciones se asocian con una elevada morbilidad y mortalidad, especialmente cuando el tratamiento se retrasa. El documento de consenso de ACVIM establece recomendaciones basadas en evidencia para unificar los protocolos de manejo en perros y gatos, enfatizando que la intervención temprana y agresiva es fundamental para evitar daño neuronal irreversible, complicaciones sistémicas y el desarrollo de estados refractarios a la terapia.
🩺 Definición y reconocimiento temprano
Los autores consideran que una convulsión debe tratarse como status epiléptico cuando dura más de 5 minutos o cuando ocurren múltiples crisis sin recuperación completa de la consciencia entre ellas. Esta definición busca promover una intervención precoz, ya que las convulsiones prolongadas tienden a perpetuarse y se vuelven progresivamente más difíciles de controlar. Además, el consenso destaca que algunas formas no convulsivas pueden pasar desapercibidas, especialmente en pacientes con alteración persistente del estado mental.
💉 Tratamiento de primera línea
Las benzodiacepinas continúan siendo la piedra angular del tratamiento inicial. El midazolam intranasal es considerado la mejor opción fuera del hospital por su rapidez, facilidad de administración y eficacia demostrada. En el entorno hospitalario, tanto el midazolam intravenoso como el diazepam intravenoso son recomendados, aunque el consenso favorece al midazolam debido a su perfil farmacológico, mayor potencia anticonvulsiva y menor riesgo de efectos adversos. La administración temprana es crítica y no deben permitirse retrasos entre dosis cuando las crisis persisten.
💊 Terapias anticonvulsivas complementarias
Una vez controlada la crisis inicial, el documento recomienda instaurar rápidamente medicamentos anticonvulsivos de acción más prolongada, principalmente levetiracetam y fenobarbital. Ambos fármacos cuentan con amplia evidencia de eficacia y seguridad en perros y gatos. En pacientes que no responden adecuadamente, la fosfenitoína puede utilizarse como terapia adicional en perros. El consenso propone un enfoque de politerapia temprana para incrementar las probabilidades de éxito terapéutico y reducir la progresión hacia estados refractarios.
🏥 Manejo de casos refractarios
Cuando las convulsiones persisten a pesar de las terapias iniciales, se recomienda avanzar a una tercera línea de tratamiento basada en anestésicos y sedación continua. Entre las opciones mejor respaldadas se encuentran ketamina, dexmedetomidina y propofol, seguidas por barbitúricos anestésicos o anestesia inhalatoria en casos extremadamente resistentes. El objetivo es interrumpir la actividad epiléptica continua y proteger al sistema nervioso central del daño secundario.
🫀 Tratamiento integral del paciente
El consenso enfatiza que el manejo exitoso no depende únicamente de los anticonvulsivos. Es indispensable corregir alteraciones metabólicas, hipoglucemia, desequilibrios electrolíticos, hipertermia, hipoxemia y cualquier enfermedad subyacente que haya desencadenado las convulsiones. Este abordaje integral mejora significativamente el pronóstico y reduce las complicaciones asociadas.
🐕🐈 Manejo de las crisis en racimo
Para las crisis en racimo se recomienda una estrategia dual: un plan de control inmediato y un plan preventivo a largo plazo. El tratamiento agudo incluye midazolam o diazepam para detener las convulsiones activas, complementado con levetiracetam para prevenir recurrencias en las siguientes horas. Si las crisis continúan, pueden añadirse benzodiacepinas de acción prolongada o ajustes en los anticonvulsivos de mantenimiento.
📚 Conclusión clínica
Este consenso de ACVIM concluye que el éxito en el tratamiento de las emergencias convulsivas depende de una actuación rápida, escalonada y basada en evidencia. La identificación precoz del status epiléptico, el uso inmediato de benzodiacepinas, la instauración temprana de anticonvulsivos de mantenimiento y la corrección simultánea de las alteraciones sistémicas constituyen los pilares fundamentales para mejorar la supervivencia y el pronóstico neurológico de perros y gatos afectados. 🧠🐾⚕️
Referencia: Journal of Veterinary Internal Medicine (JVIM) - ACVIM Consensus Statement 2024
https://academic.oup.com/jvim/article/38/1/19/8448818?searchresult=1
