16/08/2025
【腎貓安寧照護】——金醫師的問答筆記
許多照顧高齡腎病貓的家屬，都曾有過這樣的時刻——
「牠已經不吃東西幾天了，連灌食也沒有辦法，只能看著牠越來越虛弱。」
「今天只是一直趴在水碗旁，好像很渴，卻又喝不下去。」
此時，其實我們心裡的掙扎，不只是延長生命，
還想著：該怎麼照顧，才能讓貓咪最後時光，可以在家人陪伴下安穩度過？
在臨床上，我常遇到家屬問我兩個問題：
（1）皮下輸液還要繼續打嗎？
（2）腎衰竭末期會不會痛？鎮靜藥該什麼時候給？
我想用這篇文章，從最新的研究與臨床共識，談談「 #安寧照護該如何取捨」。
◾皮下輸液，還要繼續打嗎？
在腎衰竭晚期，貓咪腎臟已無法維持水分與電解質平衡，
脫水與口渴幾乎一定會發生。
你會看到牠不斷靠近水碗、舔水，卻喝不了多少——
那是因為體內的水分流失速度，遠大於飲水補充。
研究與臨床經驗都顯示，皮下輸液能：
- 補充水分，改善脫水與口渴症狀。
- 稀釋尿毒素，減輕腎臟負擔，促進毒素代謝。
- 調整電解質、酸鹼度。
- 間接改善食慾與精神。
但關鍵是：
在安寧階段，治療目的必須轉換成「減輕不適」，而非「延長壽命」。
如果輸液會讓牠表現出極度排斥、掙扎、精神壓力大，
或打完之後明顯不舒服（氣喘、水腫、呼吸困難），
那時候，依照醫師與照顧者的評估，停下來是可以的。
我自己會這麼做：
(1) 如果腎臟末期的貓咪，因為脫水而有渴望舔水的動作時（還有一點喝水能力），可以用柔軟的濕紙巾擦拭下巴、口腔，減少黏膜乾澀感。
(2) 皮下輸液的施打頻率與劑量，以「症狀舒緩」為優先考量，而不是為了「檢驗數據」而勉強治療。
◾末期腎衰竭，會痛嗎？
腎衰竭主要帶來的不是「痛」，
而是全身性的不舒服：
極度虛弱、食慾消失、頭暈、脫水、噁心，甚至意識混亂。
一般來說：
- 「腎臟器官本身」不會引發劇烈疼痛
- 但「尿毒素」累積，會導致黏膜潰瘍、腸胃不適、神經系統（全身無力、癲癇、肌肉顫抖），甚至昏迷
- 個體的差異很大，有些貓會焦躁、呻吟、對外界反應減弱
◾止痛藥，該什麼時候給？
止痛藥的使用時機，主要針對黏膜或潰瘍引發疼痛、噁心、抽搐等症狀。
當貓咪出現以下情況：
- 持續呻吟
- 明顯不舒服
就可以依照獸醫師處方，適量給予。
◾鎮靜藥，又該什麼時候給？
這是很多家屬最猶豫的地方。
的確，鎮靜藥會讓貓咪的反應變少、甚至沉睡，
讓人擔心「是不是太早結束了牠的意識」。
舒緩神經用藥（如鎮靜劑/抗癲癇）的使用，以下是我的看法。
首先，要注意「腎貓有無癲癇病史」——若有，記得依照醫師指示「預防」給藥。
其次，我建議在出現貓咪以下情況時考慮用藥：
- 反覆抽搐
- 過度焦躁
- 失禁或不安
這裡的治療目標，是為了「減低過度神經興奮與痛苦」。
我自己會這麼做：
(1) 鎮靜藥會讓貓的行為反應降低，部分會變得安靜、對外界無反應（甚至沉睡）。但我們如果明白，我們的目的是避免進入終末期劇烈不適的時期，這就是一種「有意義的舒眠」，投藥就不至於讓我們進退兩難。
(2) 臨床上，多數獸醫傾向於評估症狀嚴重度再給藥，認為過早給予過度鎮靜，可能剝奪了貓咪與家屬告別的寶貴時光。但從我個人的經驗來看，適度地提早開始給予「低劑量」藥物，反而貓咪與家屬的生活品質都能大幅改善。
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◾貓咪腎衰竭的安寧治療，「給」與「不給」都有意義
我總是說：安寧照護，不是治療「超出標準值的數據」，
而是治療「貓咪與家屬共度的時間」。
陪伴貓咪走過最後一程，
不必「過度治療」，但也不建議「沒有醫療」，什麼都不做。
常常與你的獸醫師溝通治療的理念與目前的作法——
「舒緩」你不確定的感覺，「安寧」你與貓咪的關係，
只要有可信賴的獸醫師一起做決定，都會篤定許多。
我想，
如果我們治療的是「數據」——
很多當下的困難與感受，都會被忽略。
但是當我們治療的是「過程」——
每一個有關讓貓咪「穩定、舒適、減少痛苦」的選擇，都是愛。
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