13/05/2014
SOCIETE CENTRALE CANINE
POUR L'AMELIORATION DES RACES DE CHIENS DE FRANCE
Fédération Nationale agréée par le Ministère de l'Agriculture
155, avenue Jean-Jaurès - 93535 AUBERVILLIERS CEDEX
Téléphone (0) 1 49 37 54 0
COMMISSION D'UTILISATION NATIONALE DE SAUVETAGE A L'EAU
www.cunse.fr
www.scc.asso.fr
Scan de la licence Chien
CYNO-SECOURS78
Samedi 19 et Dimanche 20 Juillet 2014
VERNEUIL-SUR-SEINE (78480)
Base de Loisirs : Etang du Petit Rouillard
Samedi 19 Juillet Passage des degrés 1, 2 et 3 et sélectif
Dimanche 20 Juillet Coupe de la SCIF
Responsable : Evelyne Jimenez Tel : 06 86 00 75 12 E-mail : [email protected]
Juge : Marie-Claude CRESSON-TAHON
Plongeurs : Stéphane Dimeck et Jérémy Frouin
Accueil à partir de 8h00 – Début des épreuves à 8h30
Demande d’engagement
• 1er degré • 2ème degré • 3ème degré • Sélectif • Coupe de la SCIF
Droit d'engagement : 25€ pour les degrés Coupe de la SCIF 18€
Pour les 2 jours 38€
Clôture impérative des inscriptions : Le 12/07/2014
Engagement à retourner à Joelle Morin 49 rue d’Amiens 95110 Sannois
N° Carnet de TRAVAIL :
nom du père : nom de la mère :
PRODUCTEUR :
Propriétaire Tél. Mail :
CONDUCTEUR si différent : REGIONALE :
J'accepte par la présente :
de me conformer au règlement de la S.C.C.applicable à ces épreuves de sauvetage à l'eau.
de dégager le club organisateur de toute responsabilité en cas d'incident ou d'accident dont mon chien ou son conducteur pourrait être responsable ou victime lors de
cette épreuve.
J’adresse la présente demande d'inscription accompagnée :
du chèque correspondant au montant de l'engagement à l'ordre du CCSA
de la photocopie du vaccin anti rabique si mon chien provient d'un territoire non indemne de rage.
Je présenterai mon chien le matin du Concours :
équipé d'un harnais homologué
muni de son carnet de vaccinations, de son carnet de travail et de sa licence CUNSE / SCC 2014
Je déclare, sincères et véritables tous ces renseignements. Il est recommandé de faire vacciner les chiens contre toute maladie et virus et de se munir du carnet de santé. Je m’engage à respecter les règles applicables à ces épreuves Les engagements devront être signés par le Président et précédé du tampon de la section ou du Club. Ne seront prises en compte que les demandes complètes.
Fait à ............................................................ Le .............................................
Signature du propriétaire : Signature et tampon du responsable de Club ou de Section :