02/14/2020
DEMANDE D’ADOPTION - Perroquet
RENSEIGNEMENTS PERSONNELS –
ADOPTANT Prénom : ________________________________
Nom : ________________________________________
Ville : _________________________________________
Code postal : ____________________________
Perroquet CONSIDÉRÉ PAR CETTE DEMANDE D’ADOPTION CONTEXTE D’ADOPTION - ADOPTANT
1. Avez-vous déjà adopté où acheter un perroquet ? Oui : ___ Non : ___
2. Quelles sont les raisons qui motivent l’adoption de CE perroquet ? __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________3. Qu’est-ce que vous recherchez chez un perroquet ? _______________________________________________ __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________4. Dans quelles circonstances ce perroquet pourrait-il NE PAS satisfaire à vos attentes ? __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________5. Que ferez-vous dans l’éventualité, où vous constatez, que les comportements de ce perroquet NE SONT PAS ceux auxquels vous vous attendiez ? __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________6. À votre lieu de résidence : a. Avez-vous penser un lieu mettre sa cage selon sa dimension ? Oui : ___ Non : ____
7. Devrez-vous laisser le perroquet seul à la maison ? (Veuillez cocher toutes les cases correspondantes) Tous les jours de travail : ___ Lors du magasinage et des sorties : ___ Occasionnellement (courtes périodes) : ___ Rarement : ___ Jamais : ___ Si oui, à quel endroit le laisserez-vous, lorsqu’il sera seul à la maison ? À l’extérieur de sa cage : ___ Dans sa cage : ___
9. Où comptez-vous le garder durant la nuit ? À l’extérieur de sa cage : ___ Dans sa cage : ___
10. Si le perroquet que vous adoptez démontre ces comportements, comment comptez-vous intervenir ? (Expliquez brièvement) _____________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ Tendance à crier trop souvent : ____________________________________________________________________ ____________________________________________________________________________________ Tendance à pincer : ___________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ Attitude agressive : _____________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ brisé des articles a vous : ___________________________________________________________________________ _____________________________________________________________________________________ 11. Quelles seraient les circonstances qui pourraient vous amener à l’abandonner ? (Expliquez) __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ EXPÉRIENCES AVEC D’AUTRES ANIMAUX DOMESTIQUES 1. Avez-vous déjà été propriétaire d’un perroquet ? Oui : ___ Non : ___ Si oui, à quand remonte votre dernière expérience ? Précisez : ___________________________________________________________________________
12. Avez-vous déjà abandonné un animal ? a. Dans notre refuge : Oui : ___ Non : ___ b. Dans d’un autre refuge : Oui : ___ Non : ___ Si oui, veuillez expliquer les raisons et le contexte entourant l’abandon : __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ Pendant combien de temps aviez-vous possédé cet animal? ____________________________________
13. Est-ce vous possédez actuellement d’autres animaux à la maison ? Oui : ___ Non : ___ a. Si oui, veuillez compléter le tableau SUIVANT : CHIENS CHATS AUTRES NOMBRE __________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________ ______________________________________________________________________________________ INFORMATIONS COMPLÉMENTAIRES 1. Veuillez cocher le type de logement dans lequel vous habitez : Chambre___ Appartement ___ Condo ___ Jumelé ___ Duplex ___ Maison unifamiliale ___ 2. Si vous êtes LOCATAIRE du logement : a. Êtes-vous autorisé, en vertu de votre bail ou suite à un accord écrit du propriétaire, à avoir un perroquet en permanence dans le logement ? Expliquez : ____________________________________________ __________________________________________________________________________________ b. Envisagez-vous de déménager prochainement? Oui : ___ Non : ___ 3. Veuillez cocher les catégories de personnes, en fonction des groupes d’âges, avec lesquelles ce perroquet, sera en contact régulier ? ÂGE FEMME / FILLE HOMME / GARÇON 0 – 3 4 – 9 10 – 13 14 – 17 18 – 29 30 – 59 60 +
14. Y aura-t-il à des personnes vivant à la maison, souffrant d’allergies aux animaux ? Oui : ___ Non : ___
J’atteste que les informations fournies à cette demande d’adoption sont exactes et conformes à ma réalité
Signature de l’adoptant : ________________________________Date :
