13/10/2020
GOLPE DE CALOR
Los animales homeotérmicos necesitan mantener su temperatura central dentro de un rango determinado para permitir que todos los sistemas y reacciones en el organismo funcionen de forma correcta y prevenir daños importantes o incluso la muerte. Hay muchos mecanismos entrelazados, regulados por el centro termorregulador en el hipotálamo, que aseguran el mantenimiento de una temperatura constante frente a condiciones ambientales e internas cambiantes. Cuando esos mecanismos compensatorios se ven superados, la temperatura corporal alcanza valores superiores o inferiores a los límites marcados, y se producen varios efectos perjudiciales.
El golpe de calor es una afección potencialmente mortal caracterizada por una temperatura corporal central elevada y disfunción del sistema nervioso central. A pesar de la disminución agresiva de la temperatura corporal central y el tratamiento, los cambios fisiopatológicos asociados con el golpe de calor pueden conducir a una disfunción multiorgánica, que puede ser fatal (Marshall, 2008).
En perros los factores influyentes incluyen ambientes calientes, especialmente muy húmedos, ejercicio excesivo, obesidad, peso corporal grande (> 15 kg), ser de cierta raza (por ejemplo, Labrador retrievers y razas braquicefálicas), obstrucción de la vía aérea superior y convulsiones prolongadas. Falta de aclimatación a
A nivel sistémico, sangre la acumulación dentro de los órganos internos grandes (p. ej., bazo, hígado) es uno de los principales contribuyentes a la desarrollo de shock y consecuente isquemia intestinal, hipoxia e hiperpermeabilidad del endotelio.
Evocadas complicaciones serias incluyen rabdomiólisis, lesión renal aguda, síndrome de dificultad respiratoria aguda y, en última instancia, sepsis y coagulación intravascular diseminada.
Patofisiologia
El golpe de calor es un síndrome altamente fatal, causado por la temperatura corporal central elevada, donde la producción de calor intrínseco y extrínseco excede la capacidad de los mecanismos de disipación de calor.En perros se caracteriza por temperaturas centrales superiores a 41º C (105.8ºF), con disfunción del sistema nervioso central.
Durante las etapas iniciales de exposición al estrés por calor, el gasto cardíaco aumenta, como resultado de la contracción esplénica y un aumento de la resistencia vascular sistémica (RVS) en los principales órganos internos (es decir, bazo, hígado y tracto gastrointestinal [GIT]), redistribuyendo el flujo sanguíneo a la piel para aumentar la disipación de calor.
Con altas temperaturas ambientales y aumento humedad relativa (> 35%), el jadeo se vuelve progresivamente menos efectivo para disipar excesivamente calor corporal, y cuando la humedad relativa es> 80%, este mecanismo de enfriamiento corporal en perros es negado. Además, con un aumento progresivo de la temperatura corporal central, se produce un trastorno metabólico, el gasto cardíaco disminuye, lo que lleva a una falla de disipación de calor, agravando la acumulación de calor corporal. Cuando la hipertermia, combinada con deshidratación progresa, la acumulación de sangre cutánea y esplenica da como resultado una disminución del volumen de sangre circulante e hipotensión.
La vasodilatación implica la sobreproducción de óxido nítrico, que conduce a la dilatación esplenica no controlada que precede al colapso vascular durante el golpe de calor.
La acumulación de sangre dentro de los órganos (p. ej., bazo e hígado) son los principales contribuyentes al desarrollo del shock e isquemia intestinal consecuente, hipoxia e hiperpermeabilidad endotelial que ocurren comúnmente en pacientes con golpe de calor. Las cascadas de hemostasia inician un síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (SIRS), a menudo progresando a síndrome de disfunción orgánica múltiple (MODS). La endotoxemia y la coagulación intravascular diseminada (CID) dan como resultado una disminución de la perfusión los órganos, necrosis tisular y diátesis hemorrágica.
Disfuncion neurológica
Las anomalías neurológicas están invariablemente presentes en perros con golpe de calor clínico, incluyendo coma, convulsiones y estupor. Los casos leves pueden mostrar una central más leve signos del sistema nervioso (SNC), como desorientación o comportamiento "delirio". La hipertermia extrema conduce a hipoperfusión cerebral debido a alcalosis respiratoria y shock. Esto el trastorno metabólico se combina con los efectos hipertérmicos directos que resultan en daños vasculares, edema cerebral, hemorragia y trombosis vascular multifocal e infracción.
Rabdomiolisis
La rabdomiólisis es una característica destacada del golpe de calor en los perros, que ocurre durante y después del ataque de calor, y se exacerba durante las primeras 24 horas de hospitalización debido a hipoperfusión muscular esquelética y cardíaca, resultante de un shock hipovolémico distributivo y microtrombosis.
Trastorno hemostático
La lesión celular endotelial térmica conduce a daño vascular difuso y activación de la cascada de coagulación, que resulta en hipercoagulabilidad, formación de microtrombos múltiples y posteriormente, para difusión de la trombosis microvascular.76 Además, la necrosis celular multiorgánica activa aún más la coagulación. El resultado terminal es DIC, que podría ser inicialmente subclínico,pero con el tiempo, más a menudo progresa a DIC abierta, un factor importante en la morbilidad y mortalidad de pacientes con golpe de calor.
Injuria renal
Como DIC puede convertirse clínicamente abierto solo horas o días después del insulto térmico inicial, los perros con golpe de calor deben estar monitoreado de cerca para detectar anomalías hemostáticas y signos clínicos de DIC (es decir, petequias, equimosis, melena, hematoquecia y hematuria) durante al menos 24 a 48 horas después del golpe de calor.
El plan de tratamiento inmediato para un perro hipertérmico es tratar la hipertermia y luego tratar las complicaciones asociadas. El paciente severamente hipertérmico primero debe someterse a un enfriamiento inmediato del cuerpo para evitar más daño a los órganos. Se pueden usar ventiladores, compresas de hielo cubiertas con toallas y alcohol colocado en las almohadillas para estimular el enfriamiento total del cuerpo. Se ha demostrado que colocar un perro en agua helada está contraindicado. El agua helada causa vasoconstricción inmediatamente, lo que reduce la pérdida de calor radiante. Esto puede hacer que la temperatura corporal interna del animal continúe aumentando en lugar de ayudar con el enfriamiento. El proceso de enfriamiento debe suspenderse cuando la temperatura corporal se aproxime a aproximadamente 103 ° F para prevenir la hipotermia iatrogénica.}
Una vez que han comenzado las medidas de enfriamiento y se determina que la vía aérea es funcional, los objetivos terapéuticos incluyen la reanimación de volumen con fluidos de dosis de choque. Esto se logra mejor mediante la administración de fluidoterapia intravenosa. La terapia con fluidos debe continuarse en función del estado del paciente y sus sistemas cardiovascular y hemodinámico deben monitorearse de cerca.
Hay muchos pasos para ayudar a tratar las complicaciones asociadas con la hipertermia. El oxígeno debe administrarse en animales con golpe de calor, especialmente en perros que tienen signos de obstrucción de las vías respiratorias superiores o lesión cerebral. Se deben administrar antibióticos de amplio espectro como cefalosporina, ampicilina, enrofloxacina y / o metronidazol para disminuir la bacteriemia. Si el animal hipertérmico tiene evidencia de edema cerebral o aumento de la presión intracraneal, administre solución salina hipertónica o manitol. Las convulsiones deben tratarse adecuadamente con anticonvulsivos como el diazepam o el fenobarbital. Muchas de las secuelas del golpe de calor están mediadas por una respuesta inflamatoria de fase aguda fuera de control. Una infusión de dosis constante de lidocaína a dosis bajas puede ser potencialmente útil para disminuir la inflamación, eliminar los radicales libres de oxígeno y mejorar la función de las células endoteliales.
Los agentes antipiréticos no son efectivos para disminuir la temperatura en un perro con un centro termorregulador hipotalámico desequilibrado, como en los casos de golpe de calor. Las altas dosis de medicamentos contra la prostaglandina disminuyen la perfusión renal y pueden complicar los problemas gastrointestinales asociados con la hipertermia.
El pronóstico con perros diagnosticados con golpe de calor es deficiente. La muerte generalmente ocurre dentro de las primeras 24 horas y generalmente ocurre debido a una falla multiorgánica y DIC. Un estudio encontró una tasa de mortalidad general del 50%. Los factores que aumentaron el riesgo de muerte en este estudio incluyeron hipoglucemia y factores de coagulación prolongados al ingreso, creatinina sérica elevada a las 24 horas después del ingreso, ingreso tardío al hospital de> 90 minutos, convulsiones y obesidad. El tratamiento exitoso depende de un diagnóstico rápido y de procedimientos dirigidos al enfriamiento rápido y al apoyo de las diferentes complicaciones del golpe de calor
