10/10/2025
Nếu bệnh nhân của bạn mắc đồng thời bệnh Tim-Thận thì cần làm gì?
Mục tiêu điều trị chung là duy trì cảm giác thèm ăn và tình trạng cơ thể, giảm các dấu hiệu lâm sàng và mang lại chất lượng cuộc sống tốt cho bệnh nhân.
- Đối với chó có tình trạng chính là bệnh tim mạch:
1. Những con chó mắc bệnh cơ tim giãn nở có chức năng tâm thu thất giảm, dẫn đến giảm lưu lượng tim và có thể gây hạ huyết áp toàn thân, có thể làm giảm GFR và kích hoạt giải phóng renin.
2. Mục tiêu điều trị cho tất cả những con chó bị suy giảm chức năng tâm thất, bao gồm bệnh cơ tim giãn, là cải thiện chức năng tâm thất bằng thuốc tăng co bóp cơ tim dương tính để duy trì lượng tim, huyết áp và tưới máu thận đầy đủ.
3. Đối với những con chó bị CHF, cần cân nhắc cẩn thận các liệu pháp y tế; thuốc lợi tiểu nên được kê đơn ở liều thấp nhất cần thiết để giải quyết các dấu hiệu lâm sàng.
4. Nhiều loại thuốc được sử dụng để kiểm soát bệnh tim mạch ( ví dụ , thuốc lợi tiểu, thuốc ức chế ACE và thuốc chẹn thụ thể angiotensin) có thể ảnh hưởng đến RAAS và thận, làm thay đổi chất điện giải và ảnh hưởng đến huyết áp
5. Đối với một số bệnh nhân, thuốc ức chế ACE có thể cần phải giảm liều hoặc ngừng sử dụng nếu dung nạp kém và/hoặc nếu thuốc làm tăng đáng kể nồng độ creatinin huyết thanh.
6. Chức năng thận và chất điện giải cần được đánh giá trước khi bắt đầu dùng thuốc tim, và creatinine và chất điện giải cần được đánh giá lại trong vòng 10 đến 14 ngày
7. Sự thay đổi chất điện giải có thể ảnh hưởng đến chức năng thận và góp phần gây loạn nhịp tim và cần được xác định và xử lý kịp thời ( ví dụ , bổ sung kali qua đường tiêm hoặc đường uống để điều trị hạ kali máu)
8. Khi bắt đầu dùng nhiều loại thuốc tim mạch cùng lúc, bệnh nhân mắc bệnh thận đồng thời dễ bị tăng nitơ máu cấp tính do tình trạng thể tích thay đổi đột ngột và rối loạn cơ chế tự điều hòa của thận.
9. Nếu nồng độ creatinin tăng đáng kể (>30%) trong vòng 2 tuần đầu tiên dùng thuốc ban đầu hoặc trong thời gian dài sử dụng thuốc ức chế men chuyển, nên ngừng thuốc hoặc giảm liều.
10. Trong một số trường hợp, tình trạng tăng nitơ máu ở bệnh nhân suy tim có thể được dung nạp và không cần điều chỉnh.
- Đối với chó có tình trạng chính là bệnh thận:
1. Đối với những con chó bị AKI và bệnh thoái hóa van hai lá có kích thước tim bình thường, nên áp dụng liệu pháp truyền dịch để giải quyết tổn thương thận và tối ưu hóa cơ hội phục hồi, đồng thời theo dõi chặt chẽ tình trạng quá tải dịch.
2. Dấu hiệu đầu tiên của tình trạng quá tải khối lượng là
- Tăng nhịp thở khi nghỉ ngơi, cần kiểm tra mỗi giờ trong quá trình truyền dịch
- Nhịp tim cũng có thể tăng nếu dung nạp chất lỏng kém.
- Theo dõi tình trạng tăng cân của cơ thể cũng có thể hữu ích.
