07/06/2025
V-Clamp手術終於在台灣完成第一例手術❗️恭喜心傳動物醫院和台灣的小動物們，心臟外科本土化的首例終於落地發芽 🌱👍👍👍
#一起來了解目前動物的心臟外科手術有哪幾種❓🤔
✅依據侵入性，由低至高的外科作法為以下三種：
📌1. #心房減壓術 left atrial decompression
📌2. -clamp
📌3. #二尖瓣膜修復術（開心手術）
1️⃣ #心房減壓術 left atrial decompression
心房減壓術為一種微創手術，經由右頸靜脈放入導管至右心，使用心房中膈穿刺針在心房中隔創造一人工孔洞後，以氣球擴張孔洞至一定大小，最後測量左右心房壓力來決定是否需要繼續擴大。
二尖瓣逆流會導致心房的壓力上升，進而導致心衰竭。當心衰竭反覆發生、或身體無法承受更重的藥物負擔，甚至是發作中的心衰竭難以控制時，可能可以經由創建人工心房中隔缺損，來作為心房減壓的手段。
⚠️然而，這個手術也有一些可能的併發症，例如心包膜積液或心律不整的產生。
另外，由於二尖瓣的逆流仍然存在，口服的藥物並無法終止，未來也可能會有腹水等問題的出現。
2️⃣ -clamp
中國近年出產了犬用二尖瓣修復裝置V-clamp。
🔺術創位於左側胸腔，開胸後暴露心尖，在心尖穿刺放置導管，經導管放入二尖瓣修復裝置，在心臟跳動的情況下，將二尖瓣的前後葉夾合，以減少逆流量。
🔺由於瓣膜夾有固定的大小，🔺因此適用的對象也有所限制。若有下列的狀況，可能較難達到理想的手術效果：
(1)🔺 #二尖瓣的逆流不只一道，甚至逆流出現於前後葉交界處
(2)🔺
(3)🔺 #二尖瓣後葉的小葉切痕深（註：前葉與後葉皆各自再分成三個小葉）
(4) 🔺 #二尖瓣膜或腱索因為脫垂斷裂，收縮期會擺動至左心房內（連枷狀二尖瓣）
(5)🔺
⚠️另外，因為術後仍有二尖瓣逆流，未來可能還會需要持續服用強心劑。
🔺但此手術與開心手術相比，有術創較少，不需要停止心臟的跳動，手術時間也顯著較短等較低侵入性的優點。
3️⃣ #二尖瓣修復術（開心手術）🔺 #目前專心寶寶轉診日本團隊手術以此手術為主， #期待能早日本土化。
手術在表皮傷口一般會有三處：
(1) 術中為了獲得精準的血壓監控，會於 #鼠蹊部切創接上動靜脈導管。
(2) #二尖瓣修復術需在心臟停止的狀況下進行，因此會於左頸分離出頸動靜脈並插管，使血液得以流通至體外循環機。
(3) 最後進行開胸與心包膜切開，並在分離大動脈周遭脂肪後，夾閉大動脈，經大動脈上之導管注入心肌保護液使心臟停止。隨後進行心房切開， #人工腱索建立， #破損瓣膜縫補， #縮縫擴張的二尖瓣環。最終測漏完畢後， #使心臟復跳， #縫合。
🔺在不同的時期進行二尖瓣修復術有不同的風險。
🔺雖然於日本也有B1期的狗狗進行手術， ，同時還保有良好的心肌功能， #因此被認為是較好的手術時機。
🔺C期與D期的狗狗雖然較B2期有較高的風險，但在沒有併發症出現的狀況下，也較內科有更好的預後。術後因為幾乎沒有逆流（或僅微量），可以觀察到心臟變小或回復正常大小的現象， #因此絕大多數的狗狗在術後數月內可以停用口服藥。
⚠️然而，手術也有一些可能的併發症，如心律不整、橫隔膜麻痺、胰臟炎、神經症狀、血栓等等，且嚴重可能致死。
不論是上述哪種手術方式，對於不同狗狗的狀況，可能有不同的最佳選擇，因此建議可以與醫師多次討論。
#專心協助您與寶貝， #依據需求狀況選擇適合的內/外科治療方案
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