Vet Cyto Consult by Dr.Por (2025)

03/07/2025

น้องแมว อายุ 12 ปี มาตรวจด้วยอาการซึม อ่อนแรง ผอมลง และมีก้อนที่ขาและเท้า

จากการตรวจด้วยเอกซเรย์ พบ mineralized opacity ใกล้เคียงกระดูกบริเวณก้อนเนื้อ ไม่พบ bone involvement ตรวจเลือด พบ hyperphosphatemia และ azothemia
FNA ไม่พบเซลล์มะเร็ง พบ RBC กับ irregular-shaped inorganic matter deposition

สรุป เคสนี้คือ paw calcification ของน้องแมว เคสนี้คือ calcinosis cutis เกิดจาก secondary hyperphosphatemia induce calcium imbalance จาก chronic renal failure

เคสนี้จึงส่งไปวางแผนจัดการภาวะไตวายเรื้อรังต่อไป

ตอนแรกก็สับสนพอสมควร พอหาเปเปอร์เจอก็โอเคเลยยย

****คุณหมอท่านใด สนใจ มีเปเปอร์แนบอยู่ ลองไปสืบค้น หาอ่านกันได้นะครับ****

15/07/2024

Mast cell tumor ในแมว

เคสนี้คุณหมออายุรกรรมทั่วไป พบก้อนเนื้อบริเวณขาน้องแมว เป็นเนื้อนิ่มๆ มองผ่านๆคิดว่าเป็นก้อนฝี เลยตัดสินใจทำ FNA ส่งตรวจ จากสไลด์พบเซลล์เกาะเป็นกลุ่ม แต่ก็มีเซลล์ลักษณะกลม มี metachromatic granule production อยู่บ้าง เลยตัดใจดูผลการย้อมจาก Wright-Giemsa’s Staining เห็นแกรนูลชัดขึ้น เลยแนะนำให้คุณหมอผ่าตัดและส่งชิ้นเนื้อตรวจอีกครั้ง เพื่อยืนยันการวินิจฉัยอีกครั้ง

จากเคสนี้ ให้เราเห็นได้ว่า ลักษณะก้อนเนื้อที่ดูเป็นแค่การอักเสบทั่วไป แต่จริงแล้วมีเนื้องอกรออยู่ได้ครับ แนะนำ cytology จะช่วยให้คุณหมอวางแผนการผ่าตัดและเคมีบำบัดต่อไปในอนาคตได้ครับ

ผศ.น.สพ.ดร.พรรษวุฒิ สุดใจดี
คลินิกผิวหนังและมะเร็ง โรงพยาบาลสัตว์เล็ก
คณะสัตวแพทยศาสตร์ มทร.ตะวันออก

28/03/2024

เคสนี้ คุณหมออายุรกรรมทั่วไป สงสัยการติดเชื้อราในแมว จึงทำการเพาะเชื้อรา ผลการเพาะเชื้อรา เกิดการเปลี่ยนสี DTM จากเหลืองเป็นแดงในวันที่ 7 colony มีเส้นใยสียาวไม่มีผง จากนั้นจึงทำการเก็บตัวอย่างเชื้อราแล้วส่องผ่านกล้องจุลทรรศน์ ไม่พบการสร้าง macroconidia จึงทำการบ่มไว้จนครบ 14 วันก็ยังไม่พบ macroconidia ผมจึงทำการบ่มต่อจนครบ 21 วัน สุดท้าย macroconidia ถึงได้โผล่มาให้เราเห็นครับ สุดท้ายเคสนี้ Microsporum canis นะครับ คำถามคือ ทำไมเราถึงไม่พบ macroconidia ในวันที่ 14 ของการเพาะ

เคสนี้เหมือนกับหลายๆเคสที่ผมเคยพบมาครับ คือ มีการใช้แชมพูยาที่มี miconazole มาก่อน ดังนั้น ในหลายๆราย ผมทำการบ่มเชื้อราต่อจนครบ 21 วัน เพราะอยากให้ได้ผลที่แน่นอน เนื่องจากหลายเคสเลยรักษามาแล้ว แต่ relapse จึงอยากให้เกิดความมั่นใจว่าจะตัดโรคเชื้อราออกจากแผนการรักษาได้หรือไม่ เพราะถ้าให้ยากดภูมิแล้ว มีโอกาส flare up สูงมากแล้วแก้ยากครับ

ผศ.น.สพ.ดร.พรรษวุฒิ สุดใจดี
คลินิกผิวหนังและมะเร็ง โรงพยาบาลสัตว์เล็ก
คณะสัตวแพทยศาสตร์ มทร.ตะวันออก

29/12/2023

แผลเรื้อรังไม่หาย???

น้องสุนัขพันธุ์ชิบะอินุ อายุ 1 ปี โดนสุนัขใกล้บ้านกัด รักษาแผลมานานแต่แผลยังไม่ดีขึ้น คุณหมอพบ granulation tissue อยากให้เลเซอร์กระตุ้นการหาย แต่เอะใจว่าจะมีอะไรซ่อนอยู่มั้ย จึงตัดสินใจขออนุญาตเจ้าของเจาะเซลล์ FNA ส่งตรวจเพื่อความสบายใจ ผมอ่านสไลด์แล้ว อึ้ง ไปเลย เพราะเซลล์ที่เราเจอคือ cTVT ประเด็นคือ ชอบที่คุณหมอไม่หลุดประเด็น เพราะไม่อยากพลาดกับการใช้เลเซอร์กับแผลเรื้อรัง หากมีมะเร็งอยู่ในก้อนเนื้อนั้นครับ

ดังนั้น ในเคสที่มีแผลเรื้อรัง ถ้าสงสัยว่ามีมะเร็ง/เนื้องอกเข้าไปเกี่ยวข้องหรือไม่ ทำ cyto/biopsy จะทำให้คุณหมอ ไม่พลาดทำให้มะเร็งเห่ออย่างรุนแรงนะครับ เนื่องจากผมเคยมีสุนัขพันธุ์บูลด็อก มาปรึกษาจากภาวะแผลเรื้อรัง พอทำเลเซอร์ยิ่งเห่อหนักมากกว่าเดิม ตรวจ cyto พบ cTVT เหมือนกันครับ เคสนั้นยังดีที่ให้เคมีบำบัดแล้วตอบสนองครับ แต่ก็ใช้ resistant protocol นะครับ ไม่กล้าให้แค่ vincristine อย่างเดียว

เคสนี้ ขอบคุณคุณหมอจาก โรงพยาบาลสัตว์ทองหล่อ พัทยา ที่ส่งเคสนี้มาปรึกษาและวางแผนทำเคมีบำบัดกันต่อนะครับ

ผศ.น.สพ.ดร.พรรษวุฒิ สุดใจดี
คลินิกผิวหนังและมะเร็ง โรงพยาบาลสัตว์เล็ก
คณะสัตวแพทยศาสตร์ มทร.ตะวันออก

03/12/2023

รอยโรคแบบนี้ ไม่ใช่เชื้อรานะค้าบบบ epidermal collarette จาก pyoderma น้าาา

02/12/2023

เคสนี้เป็นน้องสุนัขเพศเมีย พบก้อนบริเวณหน้าอก คุณหมออยากให้ตรวจเบื้องต้นเพื่อคุยกับเจ้าของ อยากได้ผลตรวจเซลล์ก่อนวางแผนคุยกับเจ้าของอีกที เลยเจาะตรวจเซลล์ให้ จากการคลำตรวจเบื้องต้น ก้อนเนื้อที่พบอยู่ใกล้เต้านมที่ 2 คือ caudal thoracic mammary gland โอกาสที่จะเป็นไปได้ก็ mammary gland tumor//trichoblastoma//mast cell tumor ทดไว้ใน Diff Dx ก่อน

จากการตรวจเซลล์ พบ clusters of round-nucleus cell with elongate-nucleus cell in pale blue staining cytoplasm พบ nucleolus เด่นชัด ในกรณีนี้ มีโอกาสที่จะเป็น mixed tumor ได้ คือ มีทั้งส่วนของ mammary epithelial cell tumor with mesenchymal cell tumor invasion อาจจะเป็น benign หรือ malignancy ก็ได้ ซึ่งการตัดชิ้นเนื้อส่งตรวจจะได้ข้อมูลมี่ละเอียดมากกว่าการตรวจเซลล์เพียงอย่างเดียว

เพราะฉะนั้น การเจาะเซลล์ อ่านเซลล์ มีประโยชน์ในการประเมินและวางแผนการรักษาต่อ เพื่อให้ได้ประโยชน์กับตัวสัตว์และเจ้าของมากที่สุด ดังนั้น มาเจาะเซลล์ตรวจกันเยอะๆนะครับ

ผศ.น.สพ.ดร.พรรษวุฒิ สุดใจดี
คลินิกผิวหนังและมะเร็ง โรงพยาบาลสัตว์เล็ก
คณะสัตวแพทยศาสตร์ มทร.ตะวันออก

22/10/2023

ก้อนเนื้อกระจายตามลำตัว
สุนัขพันธุ์ผสม เพศผู้ อายุไม่แน่นอน มาพบคุณหมออายุรกรรมทั่วไปด้วยอาการพบก้อนใต้ผิวหนังหลายก้อนตามลำตัว จากการตรวจร่างกาย พบ prescapular LN enlargement เพิ่มเติมด้วย จากนั้น คุณหมอเลย FNA เก็บเซลล์จากต่อมน้ำเหลืองหัวไหล่ที่ขยายขนาดและก้อนเนื้อที่ prepuce ผลคือ round-discrete hyperactive nucleated cell with unclear cytoplasmic margin พบ anisocytosis และ anisokaryosis ครับ จากเคสนี้เลยสงสัย cutaneous-form lymphoma ซึ่งลักษณะแบบนี้เป็นแบบ extra-nodal type มีความ aggressive และไม่ค่อยตอบสนองต่อเคมีบำบัดสักเท่าไหร่ครับ ยังไงก็พยากรณ์โรคให้เจ้าของไปแล้วก็วางแผนการรักษาต่อไปครับ

ดังนั้น พบก้อนข้างตัวก็เจาะสักหน่อยก่อนผ่าตัด ได้ให้ข้อมูลกับเจ้าของ เมื่อมีข้อมูลมากขึ้นก็จะได้พยากรณ์โรคได้แม่นยำ เป็นประโยชน์ในการรักษามากขึ้นครับ

สวัสดีวันหยุดครับ วันหยุดของราชการ วันทำงานของเหล่าสัตวแพทย์ สู้ๆนะคร้าบบบ

ผศ.น.สพ.ดร.พรรษวุฒิ สุดใจดี
คลินิกผิวหนังและมะเร็ง โรงพยาบาลสัตว์เล็ก
คณะสัตวแพทยศาสตร์ มทร.ตะวันออก

02/08/2023

ก้อนเนื้อที่มี bone lytic reaction >>> osteosarcoma or what?

เคสนี้เป็นสุนัขมีประวัติไปรักษาที่คลินิกด้วยอาการบวมแข็งที่สะโพกด้านขวา มีอาการเจ็บและเดินลำบาก ทางคลินิกเอกซเรย์ สงสัยเนื้องอกกระดูกแต่ FNA แล้วไม่ค่อยได้เซลล์ที่ระบุปัญหาได้ ทางเจ้าของจึงนัดขอเข้าปรึกษาที่ รพส.ที่ผมเข้าไปตรวจ ตอนทำ Differential diagnosis ก็แจ้งเจ้าของไปว่าอาจจะเป็น osteosarcoma ได้ เจาะเซลล์ยาก เลยอาจจะไม่ได้เซลล์ ขอเอกซเรย์ช่องอกกับเจาะ FNA ด้วยตัวเองอีกครั้งครับ

ผลเซลล์ที่เจอก็ round tumor cells with eccentric nucleus appearance พบ pleomorphism กับ anisocytosis ก็งงๆ เอ๊ะ เราควรเจอ fusiform-shape cells สิ ทรงแบบนี้ extramedullary plasmacytoma ล่ะ

ทีนี้ไปดูเอกซเรย์ พบ diffuse multifocal radiolucency at spinal process, rib bone และ wing of Ilium มาแบบนี้ก็เริ่มชัดล่ะครับ

สรุปเคสนี้คือ multiple myeloma ครับ เพราะเราเจาะเซลล์ได้เซลล์แบบ plasmacytoid type ร่วมกับ multifocal radiolucency of bone ทั่วร่างกายซึ่ง multiple myeloma คือ plasma cell tumor in bone marrow ครับ nature ของเขาคือ plasma cell ที่สร้าง immunoglobulins (Ig) ทำให้เกิดภาวะ hyperglobulinemia ผลก็จะเกิดภาวะ hyperviscosity ของน้ำเลือด ก็จะเกิดผลเสียต่อระบบหัวใจและหลอดเลือดครับ แถมยังมีภาวะ hyperphosphatemia และ hyperclacemia ซึ่งเป็นผลจาก PTH-rp (parathyroid hormone-related protein) ซึ่งเป็นเหตุทำให้ increased osteoclast activity อีก นี่คือ paraneoplastic syndrome ของมะเร็งชนิดนี้ครับ ส่งผลต่อภาวะไตวายที่จะดำเนินต่อไปของมะเร็งนี้ครับ

ผศ.น.สพ.ดร.พรรษวุฒิ สุดใจดี
คลินิกผิวหนังและมะเร็ง โรงพยาบาลสัตว์เล็ก
คณะสัตวแพทยศาสตร์ มทร.ตะวันออก

21/06/2023

Fibrosarcoma ในสุนัข

เคสนี้เป็นสุนัขพบก้อนเนื้อบริเวณผิวหนังมาสักระยะหนึ่ง ได้ยาปฏิชีวนะแต่ก้อนมีขนาดโตขึ้นจึงมาปรึกษาคลินิกมะเร็ง จากการเก็บเซลล์ตรวจ พบเซลล์ที่มี elongated nucleus in fusiform-shaped cytoplasm with prominent nucleolus พบ mitotic figure และ binucleation อีก แสดงถึงความเป็นมะเร็งแน่นอน

จากเคสนี้เอกซเรย์ช่องอกแล้ว ไม่พบการแพร่กระจายไปที่ปอด จึงวางแผนส่งผ่าตัดแล้วยืนยันด้วยการส่งชิ้นนี้ยืนยันอีกครั้ง

ปกติไม่ค่อยเจอ mesenchymal cell tumor ได้เซลล์เยอะแบบนี้ เพราะเซลล์จะยึดเกาะกันแน่น ไม่ค่อยได้เซลล์เท่าไหร่นัก

ผศ.น.สพ.ดร.พรรษวุฒิ สุดใจดี
คลินิกผิวหนังและมะเร็ง โรงพยาบาลสัตว์เล็ก
คณะสัตวแพทยศาสตร์ มทร.ตะวันออก

02/06/2023

FNA vs Biopsy

ก้อนเนื้องอกที่ปลายนิ้วเท้าของสุนัขอายุ 10ปี ค่อยๆโตขึ้นในระยะเวลา 1 ปีที่ผ่านมา เจ้าของกังวลเลยพามาพบที่คลินิกโรคมะเร็งและผิวหนัง โรงพยาบาลสัตว์ คณะฯ มทร.ตะวันออก จากหารตรวจ พบ แผลผิวเรียบ สีแดง เนื้อแน่น จึงวางแผนทำ Fine-needle insertion เนื่องจากก้อนมีขนาดเล็ก สเมียร์และย้อมสีพบเซลล์ส่วนใหญ่คือเม็ดเลือดแดง ส่วนเซลล์ที่มีนิวเคลียสที่พบคือ round-discrete cell with eccentric nucleus, anisocytosis and pleomorphism ส่วนตัวสงสัย plasmacytoma เนื่องจากระยะเวลาค่อยๆพัฒนามากกว่า 1 ปี แต่ก็แอบคิดถึง histiocytoma ไว้อยู่บ้าง ผล biopsy ออกมาก็มาทาง round cell ล่ะครับ ผลคือ malignant cutaneous histiocytoma (รูปสุดท้าย) การตรวจ cytology ก่อน พอจะประเมินเบื้องต้นให้คุณหมอสามารถวางแผนได้ ส่วน biopsy คือการ “ยืนยัน” สิ่งที่คุณหมอต้องเจอและใช้เพื่อ “พยากรณ์โรค” ให้กับเจ้าของสัตว์ รวมถึงการพิจารณาการให้ทางเลือกอื่นในการรักษาเพิ่มเติม การวินิจฉัยต้องใช้ทั้งข้อมูลและความร่วมมือจากเจ้าของ ดังนั้น คุณหมอก็ควรจะแนะนำทางเลือกที่เหมาะสมให้เจ้าของ การรักษาจึงมีโอกาสประสบความสำเร็จได้มากขึ้นนะครับ

ผศ.น.สพ.ดร.พรรษวุฒิ สุดใจดี
คลินิกผิวหนังและมะเร็ง โรงพยาบาลสัตว์เล็ก
คณะสัตวแพทยศาสตร์ มทร.ตะวันออก

05/03/2023

ก้อนเนื้อที่ผิวหนัง ตัดแล้วขึ้นใหม่

เคสนี้เป็นเคสของคุณหมออายุรกรรมรับเคสแล้วก็เดินมาปรึกษา เป็นสุนัขอายุเยอะแล้ว มีประวัติผ่าตัดก้อนเนื้อบริเวณสะโพกที่คลินิกเอกชนแต่ไม่ได้ส่งผลชิ้นเนื้อด้วยข้อจำกัดหลายประการ หลังจากผ่าตัดได้สักพักก็พบภาวะก้อนเนื้อขึ้นที่ตำแหน่งผ่าตัด คุณหมอที่คลินิกแนะนำให้มาที่ รพ.มทร.ตะวันออก มาปรึกษาคลินิกผิวหนังและโรคมะเร็ง คุณหมออายุรกรรมเลยเก็บเซลล์ให้เบื้องต้นแล้วส่งตรวจเซลล์

ลักษณะเซลล์ที่พบคือ เป็นกลุ่มเซลล์ มีขนาด nucleus ขนาดใหญ่ไม่เท่ากัน ติดสีไม่สม่ำเสมอ รูปร่างเซลล์มีลักษณะกลมรีถึงหลายเหลี่ยม สำหรับเคสนี้มีโอกาสเป็น เนื้องอกผิวหนังที่มีต้นกำเนิดจากเซลล์ผิวหนังชั้นนอก (squamous cell carcinoma) ครับ ซึ่งการรักษาที่เหมาะสมสำหรับเคสนี้คือ การส่งทำรังสีรักษา (radiation therapy) เพราะเนื้องอกชนิดนี้ไม่ตอบสนองต่อเคมีบำบัดครับ ความโชคดีคือ บ้านเรามี 1 ที่คือ รพส.ม.เกษตรศาสตร์ บางเขน ครับ แต่ต้องไปทำหลายครั้ง และต้องวางยาสลบ หลายๆเคสก็ถอดใจเพราะข้อจำกัดด้านการเดินทางครับ

ดังนั้น ถ้าคุณหมอตัดชิ้นเนื้อแล้ว ขอร้อง (แกมบังคับ) กับเจ้าของสัตว์สักหน่อยครับ เพื่อประโยชน์ในการพิจารณาการรักษาและพยากรณ์โรคต่อไปนะครับ

ผศ.น.สพ.ดร.พรรษวุฒิ สุดใจดี
คลินิกผิวหนังและมะเร็ง โรงพยาบาลสัตว์เล็ก
คณะสัตวแพทยศาสตร์ มทร.ตะวันออก และ
คลินิกสมายเพ็ทแอนด์เว็ท เลี่ยงหนองมน

#รักษาสัตว์ #เนื้องอก #มะเร็งผิวหนัง #ศรีราชา #ชลบุรี

10/02/2023

เรื่องของก้อนเนื้อที่เปลือกตา

สุนัขจร ไม่ทราบอายุ เจ้าของขอเข้ามาปรึกษาคลินิกมะเร็ง เนื่องจากมีประวัติไปผ่าตัดก้อนเนื้อที่เปลือกตา แต่เจ้าของไม่ขอส่งตรวจชิ้นเนื้อเพื่อประหยัดค่าใช้จ่าย ผ่านไปยังไม่เกิน 1 สัปดาห์ ไหมที่เย็บไว้ยังไม่ได้ตัด ก็เกิดก้อนบริเวณลูกตาและลามมาที่ต่อมน้ำเหลืองใต้คางข้างซ้าย ก่อนผ่าตัด คุณหมอที่คลินิกเอกซเรย์แล้วให้ผลเจ้าของมาด้วย ผมจึงเจาะเซลล์บริเวณใต้คางซ้าย พบเซลล์กลม นิวเคลียสเกือบเต็มเซลล์ ไซโตพลาสซึมติดสีฟ้า พบนิวคลีโอลัสชัดเจน เซลล์มีขนาดไม่เท่ากัน ขนาดนิวเคลียสไม่เท่ากัน เซลล์หลายรูปร่าง จากการย้อมสี Wright-Giemsa staining ไม่พบแกรนูลที่ติดสีน้ำเงินม่วง จากกรณีนี้ มีโอกาสเป็น lymphoma ได้นะครับ เนื่องจาก เราพบเซลล์ lymphoblasts จำนวนมาก และยังพบ mediastinal lymphadenopathy จากฟิล์มเอกซเรย์ก่อนการผ่าตัด ในกรณีนี้คือ lymphoma grade V/V (extra-nodal type with regional lymphoma) นะครับ

ผมมักจะแจ้งกับเจ้าของบ่อยครั้งว่า ก้อนมะเร็งคือรังแตน ถ้าจะแหย่ ต้องจัดการให้ครบและรอบด้าน แต่ถ้าแหย่แล้วไม่เผารัง ไม่จัดการให้ครบ/รอบด้าน มีโอกาสที่อาการของโรคจะรุนแรงมากขึ้นอย่างมาก ดังนั้น ฝากคุณหมอที่จะทำการรักษาโรคมะเร็ง ควรมีแผนที่ 1-2-3 เรียงลำดับไว้สำหรับการรักษา เพื่อลดผลที่จะเกิดขึ้นกับสัตว์ไข้ของเรานะครับ

สวัสดีวันศุกร์นะครับ

ผศ.น.สพ.ดร.พรรษวุฒิ สุดใจดี
คลินิกผิวหนังและมะเร็ง โรงพยาบาลสัตว์เล็ก
คณะสัตวแพทยศาสตร์ มทร.ตะวันออก และ
คลินิกสมายเพ็ทแอนด์เว็ท เลี่ยงหนองมน

Vet Cyto Consult by Dr.Por

03/07/2025

15/07/2024

28/03/2024

29/12/2023

03/12/2023

02/12/2023

22/10/2023

02/08/2023

21/06/2023

02/06/2023

05/03/2023

10/02/2023

Address

Website

Alerts

Contact The Business

Shortcuts

Share