28/05/2026
𝐓𝐞𝐫𝐚𝐩é𝐮𝐭𝐢𝐜𝐚 𝐞𝐧 𝐓𝐨𝐱𝐢𝐜𝐨𝐥𝐨𝐠í𝐚 𝐕𝐞𝐭𝐞𝐫𝐢𝐧𝐚𝐫𝐢𝐚.
La terapéutica para el tratamiento de mascotas envenenadas incluye los siguientes aspectos:
🔸 Uso de agentes eméticos correctos
🔸 Indicaciones de lavado gástrico
🔸 Monitorización de hipernatremia
🔸 Papel de la emulsión lipídica intravenosa
💠EL AGENTE EMÉTICO CORRECTO
En medicina veterinaria, la descontaminación agresiva es la terapia principal para los pacientes intoxicados.
Si se justifica la emesis, es imperativo el uso de agentes eméticos apropiados, eficaces y seguros. Los agentes eméticos suelen actuar provocando irritación gástrica local y / o estimulando la zona de activación de quimiorreceptores (CRTZ) del sistema nervioso central.
No se debería inducir la emesis:
🔹 En pacientes que presentan signos clínicos de intoxicación, como agitación, taquicardia, temblores, hipoglucemia o sedación.
🔹 Si el paciente ha ingerido una toxina para la que está contraindicada la inducción de emesis (p. Ej., Corrosivos, hidrocarburos)
🔹 Después de 1 a 2 horas de ingestión de la toxina, si se cree que el tóxico se ha movido fuera del estómago.
El único agente emético casero recomendado actualmente para perros es el peróxido de hidrógeno; sin embargo, tenga en cuenta que el uso excesivo de peróxido de hidrógeno puede causar gastritis hemorrágica grave. Dado que no existen agentes eméticos caseros seguros para los gatos, se justifica la atención veterinaria inmediata para la inducción de la emesis.
💠Los agentes eméticos recomendados para perros son:
🔻Peróxido de Hidrógeno al 3%
🔸Mecanismo de acción: Por irritación directa y estimulación de la mucosa de la faringe y el esófago.
🔸Complicaciones: •Hinchazón • Gastritis hemorrágica • Ulceración gástrica • Vómito prolongado • Dilatación gástrica-vólvulo (raro) • Respuesta vasovagal
🔻Clorhidrato de Apomorfina
🔸Mecanismo de Acción: Estimulación de los receptores de dopamina en la zona gatillo quimior receptora.
🔸Complicaciones: •Úlceras corneales, • Excitación / o inquietud, • Irritación ocular (uso subconjuntival), • Emesis prolongada • Depresión respiratoria • Sedación
💠Los agentes eméticos recomendados para gatos son:
🔺Clorhidrato de Xilazina
🔹Mecanismo de acción: Estimulación de los receptores de dopamina en la zona gatillo quimior receptora.
🔹Complicaciones: • Bradicardia • Temblores musculares • Mayor capacidad de respuesta • Depresión respiratoria a estímulos auditivos agudos • Sedación • Aumento de la micción
🔺 Dexmedetomidina
🔹Mecanismo de acción: Estimulación de los receptores de dopamina en la zona gatillo quimior receptora.
🔹Complicaciones: •Apnea, bradicardia, sedación • Depresión respiratoria • Hiperglucemia • Hipertensión transitoria
• Hipotermia • Vasoconstricción • Temblores musculares • Reducción de la producción de lágrimas
👎Los métodos de inducción de la emesis que ya no se recomiendan incluyen la inducción digital, jarabe de ipecacuana, sal, jabón y mostaza en polvo. Los efectos secundarios de estos métodos incluyen lesión orofaríngea, vómitos o vómitos prolongados, vómitos o diarrea hemorrágicos, letargo, cardiotoxicidad e hipernatremia.
💠INDICACIONES PARA LAVADO GÁSTRICO
El lavado gástrico está indicado para pacientes intoxicados en ciertas situaciones. Sin embargo, es conveniente señalar, que estudios realizados, han demostrado que, cuando se realizó un lavado gástrico dentro de los 15 minutos posteriores a la ingestión del tóxico, la recuperación del material ingerido fue deficiente (38%; rango, 2% -69%), y si se realizó 60 minutos después de la ingestión del tóxico, solo el 13% del material ingerido se recuperó.
Sin embargo, con ciertos tóxicos potencialmente mortales, se recomienda encarecidamente el lavado gástrico, especialmente cuando la inducción de la emesis no es productiva o está contraindicada. Estos tóxicos suelen tener un estrecho margen de seguridad o dan lugar a signos clínicos graves.
🟦Indicaciones para el lavado gástrico.
🔹 Colecalciferol
🔹 Medicamentos mortales con un margen de seguridad estrecho. (p. ej., bloqueadores de los canales de calcio, fluorouracilo)
🔹 Lactonas macrocíclicas (p. Ej., Ivermectina, moxidectina), especialmente en perros con mutación del gen ABCB1
🔹 Ingestiones masivas que se acercan a LD50
🔹 Materiales que pueden formar un bezoar o concreción en el estómago (p. ej., pastillas de aspirina, vitaminas prenatales, harina de huesos, tabletas de hierro, masa de pan sin hornear).
🔹 Organofosforados / carbamatos
🔹 Paciente con signos clínicos (p. Ej., Disminución del reflejo deglutorio debido a una sedación excesiva) en el que la aspiración es motivo de preocupación si se realiza la emesis.
🟥Contraindicaciones para el Lavado Gástrico.
🔸Agente corrosivo (p. Ej., Baterías, limpiadores de drenaje, limpiadores de horno, ultra lejía)
🔸 Ingestión de objetos afilados (p. Ej., Agujas de coser, cuchillos)
🔸 Destilados de petróleo o hidrocarburos (por ejemplo, gasolina, queroseno, aceite de motor), que pueden aspirarse fácilmente debido a su baja viscosidad.
🔸 Riesgo de sedación o complicaciones anestésicas.
🔸 Pacientes inestables (pacientes en estado de shock y en riesgo de complicaciones por la sedación).
💠MONITOREO DE LA HIPERNATREMIA
Se ha informado de forma anecdótica de hipernatremia en pacientes intoxicados secundaria a la administración de carbón activado (AC). Si bien es poco común, la hipernatremia secundaria puede ser grave e imitar los signos clínicos de agravamiento de la toxicosis. Los signos clínicos de ataxia, presión de la cabeza, empeoramiento del letargo, temblores u obnubilación pueden deberse en realidad a la hipernatremia más que al tóxico.
Si se desarrolla alguno de estos signos clínicos, la mejor manera de determinar si un paciente tiene hipernatremia es medir inmediatamente su nivel de sodio sérico. Si el paciente está recibiendo múltiples dosis de AC por día, siempre deben medirse los niveles diarios de sodio.
💠Factores de riesgo de la hipernatremia.
🔸 Deshidratación.
🔸 Vómitos o ayuno; incapacidad para beber.
🔸 Predisposición a trastornos de hiperosmolalidad, como lesión renal crónica, enfermedades endocrinas (p. Ej., Diabetes mellitus, diabetes insípida) o polidipsia psicógena.
💠Diferenciación entre Hipernatremia y Envenenamiento
Según la experiencia del autor, la hipernatremia se observa con mayor frecuencia en pacientes intoxicados por ciertos tóxicos: como chocolate o brometalina. Dado que ambos tóxicos pueden dar lugar a signos clínicos atribuibles al sistema nervioso central (p. Ej., Ataxia, agitación, temblores, convulsiones), es clínicamente importante diferenciar entre hipernatremia e intoxicación.
Los pacientes intoxicados pueden volverse hipernatrémicos debido a:
🔹 Uso de sal como agente emético (por lo tanto, ya no se recomienda como agente emético seguro en perros o gatos)
🔹 Deshidratación por inducción de emesis, que prohíbe la ingesta oral del paciente durante varias horas.
🔹 Pérdida excesiva de agua libre secundaria a jadeos (p. Ej., Secundaria a estrés mientras se administra AC o excitación / agitación inducida por la toxina)
🔹 Otras pérdidas continuas de agua libre debido al tóxico (p. Ej., Vómitos, diarrea, poliuria, polidipsia)
🔹Administración de AC, especialmente cuando contiene un catártico, como sorbitol, que puede resultar en una pérdida excesiva de agua libre del tracto gastrointestinal (GI), lo que resulta en una hipernatremia secundaria.
💠Minimizar el riesgo de hipernatremia
Típicamente, se justifica una dosis coadministrada una sola vez de un catártico, como sorbitol, con AC en el paciente envenenado para ayudar en la expulsión f***l del tóxico.
Para los pacientes que reciben múltiples dosis de AC, lo ideal es que el sorbitol solo se administre con la primera dosis; las dosis adicionales no deben contener sorbitol.
Además:
🔸 Controle los niveles de sodio sérico al menos una vez al día.
🔸 Evaluar el estado de hidratación con frecuencia.
🔸 Proporcione la suplementación de líquidos adecuada (IV o SC) para prevenir la deshidratación y la hipernatremia.
En pacientes intoxicados que reciben líquidos por vía intravenosa que anteriormente gozaban de buena salud, se deben utilizar 3 parámetros principales para evaluar la hidratación adecuada:
1⃣. Volumen de hematocrito (PCV por sus siglas en inglés) / sólidos totales (TS): Idealmente, los pacientes que reciben líquidos por vía intravenosa deben ser hemodiluidos hasta una Ht del 35% y TS de 5 g / dL; La evidencia de HT normal (45%) y TS (7 g / dL) en un paciente que recibe líquidos por vía intravenosa es inapropiada ya que demuestra la falta de hemodilución adecuada.
2⃣. Aumento de peso: El aumento de peso proporciona una manera fácil de evaluar la hidratación.
🔺La fórmula de deshidratación es:
Porcentaje de deshidratación × Peso corporal (Kg) = ml/24 hr. (Cantidad de ml de líquido intravenoso para reemplazar.)
Nota: la cantidad de ml de líquido intravenoso para reemplazar es la misma que el aumento de peso anticipado (convertido a kg).
Por ejemplo, si un labrador retriever de 30 kg está 5% deshidratado, el aumento de peso esperado es de 1,5 kg (o 1500 ml) una vez que el paciente está hidratado (peso hidratado = 31,5 kg).
3⃣. Evidencia de isostenuria: Con la hemodilución adecuada, la densidad de la o***a (USG) se apunta a 1.015 a 1.018 tanto en gatos como en perros. Un USG superior a 1.025 puede indicar deshidratación.
El riesgo de hipernatremia también se puede minimizar mediante el uso de un antiemético potente (p. Ej., Maropitant, ondansetrón, dolasetrón), que ayuda a tratar las náuseas o vómitos persistentes y permite volver rápidamente a la ingesta de agua por vía oral.
Para animales envenenados manejados como pacientes ambulatorios que han recibido una dosis de AC, el uso de un potente antiemético y la administración de líquidos subcutáneos (aproximadamente 40-50 ml / kg de un cristaloide isotónico equilibrado) previene la pérdida adicional de agua libre y reemplaza cualquier déficit de líquidos, lo que ayuda a prevenir la hipernatremia y permite un rápido retorno a un estado hidratado.
📚🩺👩⚕Bibliografía: Therapeutic Updates in Veterinary Toxicology Justine A. Lee, DVM, Diplomate ACVECC & ABT
Today’s Veterinary Practice.
Traducción: REMEVET
